精选签名
784-皮肤病变
诊断：皮肤纤维瘤（硬化性血管瘤）
785-这是一个54岁男性背部中央上部的灰色结节。
诊断：蓝痣/平滑肌错构瘤（Blue nevus/smooth muscle hamartoma）
786-伴平滑肌增生的蓝痣:一种罕见的错构瘤
摘要
存在有限数量的蓝痣的不同组织病理学变异，也描述了涉及黑素细胞成分、树突或其他的错构瘤样增生。蓝痣/平滑肌错构瘤是一种罕见的疾病。在本文中，我们增加了两个例子，这种不寻常的错构瘤现有的文献。这些额外的蓝色痣/平滑肌错构瘤发生在一名50岁女性的左中上背部和一名54岁男性的中上背部。两种病变均为临床非典型色素病变。两个样本的组织病理学检查显示，主要为梭形和色素性真皮黑素细胞增生，伴有平滑肌增生，与蓝痣/平滑肌错构瘤相符。这两个标本都伴随着细微的变化，表明毛囊诱导，这种现象以前被描述为发生在少数标本。我们机构对最近诊断的蓝痣进行了简单的复查，没有发现任何遗漏了微妙的平滑肌成分的额外病例，这表明这种类型的错构瘤确实非常罕见。
图1: 案例1。蓝色痣/平滑肌错构瘤。A。低倍镜放大显示了基于皮肤的黑素细胞增殖，并带有潜在的平滑肌束。可见毛囊诱导的病灶 (40x，H & E)。B.较高的倍数显示细长的纺锤体蓝色痣成分插入平滑肌束。C.黑素细胞成分对HMB-45 (100x) 呈弥漫性阳性。D.平滑肌成分由desmin (100x) 突出显示。
图2: 案例2。蓝色痣/平滑肌错构瘤。A。低倍放大显示复杂的色素性病变，由蓝色痣细胞组成，具有中央平滑肌束 (20x，H & E)。B.较高的放大倍数突出了两个不同但密切相关的成分 (100x，H & E)。C.提示毛囊诱导的变化以表皮和真皮乳头状上皮的乳头状芽 (100x) 存在。黑色素细胞成分对HMB-45呈弥漫性阳性 (20x)。
787-35岁男子上背部病变。
免疫组化分别是P16和BRAFV600E和PRAME(红色)。
挑战年轻男性的黑色素细胞病变，你的观点是什么？
在那里看到了一些异型，但对黑色素瘤来说真的没有那么令人担忧，然后PRAME吓坏了我们。再说一遍，单靠PRAME并不能引导我们走哪条路。最初认为Reed nevus有一些异型性。DN
788-皮肤
非典型纤维黄色瘤（Atypical fibroxanthoma， AFX) VS 多形性皮肤肉瘤（ Pleomorphic dermal sarcoma ，PDS)
非典型纤维黄色瘤：
研究了78例AFX患者。大多数是年老的，免疫能力强的白种男人。85%的肿瘤位于头颈部。63%的患者只有在完全切除病变后才被正确诊断。手术切缘的中位数为1.0厘米。总的来说，只有1.3% (1/78)的患者出现局部复发(RFS)。没有病人死于疾病。切缘1 cm可获得良好的局部控制，有接近99%的RFS和100%的疾病特异性生存率。
非典型纤维黄色瘤(AFX)和多形性皮肤肉瘤(PDS)具有许多共同的临床、病因学和组织学特征，并可能代表一个肿瘤谱的组成部分。在皮肤肿瘤学中，区分AFX和PDS是至关重要的，因为具有与PDS一致的组织学特征的肿瘤更有可能表现出临床侵袭性。重要的是，术语“多形性皮肤肉瘤”(PDS)是比“未分化多形性肉瘤”(UPS)更合适的名称，用于描述更深、更具侵袭性、组织学上高级别的皮肤肿瘤，否则类似于AFX。手术仍然是治疗的黄金标准。在AFX的情况下，莫氏显微技术切除似乎提供了更好的肿瘤控制率，同时比广泛的局部切除保留了更多的组织，应该被认为是首选。在PDS环境中，由于可用数据的缺乏，最佳管理并不明确。然而，由于其更大的复发和转移倾向，完全控制肿瘤边缘的切除显得至关重要。由于缺乏可用数据，影像学和SLNB在AFX和PDS的管理和临床结果中的作用尚不清楚。实际上，这些工具在大多数AFX情况下不太可能有帮助。然而，在PDS的情况下，新出现的文献表明这些肿瘤具有固有的高风险，因此，影像学和SLNB可能有助于选择病例。此外，当无法获得清晰的手术切缘时，放射治疗可能对这些肿瘤有辅助作用。虽然传统的化疗在很大程度上是无效的，但最近发现的关键致癌基因突变使得人们可以确定几种潜在的分子药物靶点，这些靶点在未来的研究中可能具有治疗作用。在转移性疾病的不幸背景下，多学科的方法是最佳的需要进一步的研究来建立关于风险分层和最佳管理实践的明确结论。
非典型纤维黄色瘤(AFX)和多形性皮肤肉瘤(PDS)是罕见的皮肤肿瘤，代表了疾病谱的组织形态学、遗传学和表观遗传学变异。这两种肿瘤通常表现为老年男性患者慢性日光损伤皮肤中的非特异性、通常为溃疡的肤色至肉色结节。AFX是一种界限清楚，通常生长迅速的肿瘤。PDS肿瘤界限不清，以侵袭性浸润性生长为特征。据报道，这两种肿瘤的生长行为有快有慢。组织学上，两者均由具有多形性细胞核的梭形和上皮样肿瘤细胞以及非典型多核巨细胞组成。非典型有丝分裂很常见。与AFX不同，PDS涉及皮下组织的相关部分，并显示肿瘤坏死和/或神经周围浸润的区域。由于AFX/PDS(3级)的低分化性质，组织病理学相似的皮肤肉瘤、未分化癌、黑色素瘤和其他疾病必须通过免疫组织化学分析排除。治疗的选择是显微控制手术。在AFX的情况下，完全切除后可以治愈。只要PDS肿瘤在2 cm的安全范围内手术切除，局部复发率就很低。转移是罕见的，大多与非常厚或不完全切除的肿瘤有关；主要影响皮肤和淋巴结。远处转移更是罕见。尚未建立经批准的有效全身疗法。
789-口腔
Juxtaoral Organ of Chievitz
头颈部鳞状细胞癌及相似病变的病理诊断。
可帮助诊断鳞状细胞癌的形态学特征：如复杂生长结构、不规则细胞巢团、间质促结缔组织反应、反常成熟现象、细胞明显的异型性、淋巴脉管浸润等；需和坏死性涎腺化生、真菌感染引起的上皮反应性增生、颗粒细胞瘤表面鳞状上皮假上皮瘤样增生、磨牙后区正常组织学结构（“The Juxtaoral Organ of Chievit”）等鳞状细胞癌相似病变相鉴别；活检中见到具有乳头状特征和疣状生长的鳞状上皮病变最好是描述性诊断。
790-阿米巴病
791-一位老年妇女正在接受例行的双侧输卵管卵巢切除术。这是一个来自输卵管中段的H&E，这些导管是什么？
这些是输卵管中类似附睾的小管。它们是双层柱状上皮，具有长的纤毛，与男性附睾的纤毛相同。
对女性附睾样小管的了解不多，但据推测，附睾样小管是由于先前存在的中肾残余物的男性化而形成的，正如在因更年期而睾酮水平高的女性中所描述的那样。
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