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“通透”二字
從來都不是指看世界、看別人、看事情。
而是指看懂自己、最難還是把自己看透。
1657-子宫内膜样鳞状增生表达α-甲基酰基辅酶a消旋酶(P504s)
摘要
鳞状桑椹样化生与子宫内膜样增生性病变密切相关，如子宫内膜上皮内瘤形成，而子宫内膜样腺癌(子宫内膜样癌)也可能表现出鳞状分化(桑椹样或非桑椹样)。α-甲基酰基辅酶a消旋酶(AMACRP504s)是一种免疫组织化学标记，在许多肿瘤中表达，包括前列腺癌、肾细胞癌和一组妇科肿瘤，主要是透明细胞组织学肿瘤。
在小活检样本中，考虑到解剖上的邻近性和一定程度的形态学重叠，区分累及宫颈内腺体的宫颈高级鳞状上皮内病变(HSILs)和子宫内膜样鳞状增生可能具有挑战性。在一个索引病例中通过免疫组织化学观察鳞状桑椹样内的AMACR阳性后，对35例含有鳞状桑椹化生(25例)和非鳞状桑椹胚样化生(10例)的子宫内膜样本，以及32例累及宫颈内腺体的宫颈HSIL进行AMACR染色。
子宫内膜队列包括2例良性无排卵子宫内膜、7例子宫内膜息肉、7例子宫内膜上皮内瘤样病变、4例不典型息肉样腺肌瘤和15例子宫内膜样腺癌(子宫内膜样癌)。阳性病例分为弥漫性(≥50%)或局灶性(< 50%)。AMACR染色出现在96.7%的子宫内膜鳞状病变中，包括14例(93.3%)子宫内膜样癌，以及所有子宫内膜上皮内瘤样病变、子宫内膜息肉、非典型息肉样腺肌瘤和无排卵子宫内膜伴鳞状桑椹胚样化生或非桑葚样鳞状化生的病例中。相比之下，只有2例(5.8%)宫颈HSIL显示AMACR阳性。总之，AMACR可以可靠地区分宫颈和子宫内膜来源的小活检标本中的鳞状上皮病变。
图1：显示SMM、NMSM和相应IHC AMACR的子宫内膜病例示例。(A和B)良性无排卵子宫内膜(200×)与SMM。(C和D)SMM和NMSM的子宫内膜EMCA(40×)。(C、D)EIN和SMM (100×)。(G和H)与SMM的APA (20×)。(I和J) EMCA和NMSM (200倍)。AMACR表示α-甲基酰基辅酶a消旋酶；APA.非典型息肉样腺肌瘤；EMCA，子宫内膜样癌；EIN，子宫内膜上皮内瘤变；IHC，免疫组织化学；NMSM，非肿瘤鳞状化生；SMM，鳞状桑椹样化生。
图2:(A) HSIL累及宫颈内腺体。(B) IHC P504S
AMACR为阴性(HE和IHC图像均拍摄于放大倍数:100倍)。AMACR表示α-甲基酰基辅酶a消旋酶；苏木精和伊红；HSIL，高级别上皮内瘤变；IHC，免疫组织化学。
Endometrioid Squamous Proliferations of the Endometrium Express Alpha-Methylacyl-CoA Racemase (P504s).
Maryam Tahir et al. Int J Gynecol Pathol. 2023.
1658-输卵管标本中的管状结节是什么？
偶然发现。
Calretenin阳性，β连环蛋白阴性，用于核染色
Wolffian起源的残余或性索内含物
FATWO?
1659-病理染色艺术
1)关节炎关节中的关节软骨
2)真皮胶原纤维的GMS染色
3)红细胞(部分变性)
4)精囊腔内的分泌物
1660-化生乳头状肿瘤通常是在妊娠/产后患者的输卵管中偶然发现的，非常类似于(并可能代表)浆液交界性肿瘤。所有报告的病例都是良性的。
1661-皮肤黑色素细胞病变
①顶部有consumption黑色素瘤(和p16缺失)。形态惊人。
下面是合胞体浆细胞样BAP1-失活的黑素细胞，这意味着黑色素细胞瘤中出现黑色素瘤。形态上和概念上令人惊叹。
②NTRK1融合引发的粘液型Spitz痣中的Kamino 小体。没错，Kamino 小体。不仅仅是一个小体。因为是一整个部落。
1662-一名36岁男性出现大腿肿块。免疫组化CD 34和S100呈局灶性阳性，细胞角蛋白、EMA呈阴性，核H3K27me缺失。在这种情况下，可能会观察到以下哪种形态？
正确答案是B。
诊断为MPNST(恶性外周神经鞘肿瘤)
大多数情况下会出现H3K27me丢失。
形态学上交替出现的低细胞区和高细胞区类似大理石花纹。具有单一梭形细胞的束状生长模式。
EMA和CK在单相滑膜肉瘤(选项C)中呈局灶性阳性，而CD 34呈阴性。
CD 34在MPNST中为病灶阳性，而EMA和CK为阴性。
注:标记的组合通常用于区分。
SMA可以鉴别MPNST和平滑肌肉瘤。神经鞘瘤和MPNST均为SMA阴性。
在神经纤维瘤中发现丰富的胶原蛋白。MPNST和神经纤维瘤在图像上的一些区别以及神经纤维瘤和神经鞘瘤在图像上的一些区别
MPNST的鉴别诊断
平滑肌肉瘤
梭形细胞黑色素瘤
细胞性神经鞘瘤
神经纤维瘤
单相滑膜肉瘤
1663-卵巢病变
①妊娠黄体瘤（Pregnancy luteoma）。
②STK11附件肿瘤（STK11 adnexal tumor）通常与Peutz-Jeghers综合征相关，是一种最常见的管旁肿块，细胞密度高，上皮细胞数量不等，形态各异。
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