精选签名
“予人慈，拔人悲，喜人喜，平等舍”
1855-皮肤小蓝细胞肿瘤
DDx Small Blue Cell Tumor in Skin
+LCA Lymphoma
+CK20 MCC
+S100 MM
+TTF-1 SCLC met
Merkel细胞癌
皮肤NEC
蓝色的小细胞，成型的细胞核。
IHC (+)神经内分泌标记& CK20(核旁，点状)
1856-无病史皮肤活检
一名老年患者接受了皮肤穿刺活检，并被提交到实验室，病史为“广泛皮疹”。
组织学特征：活检小而浅，刮除使评估变得困难，但有一群淋巴样细胞，其核浓染，几乎呈深蓝色，核成角，核周透明。细胞对表皮“太感兴趣”,而表皮本身至多是轻度海绵状的，并且有局部的少量微脓肿。这些特征都很像CTCL。
IHC简介:
阳性:CD2、CD3、CD4、CD5、50-60%的病变细胞中的CD30
阴性:CD8，CD20
如果患者的皮疹按时间顺序从斑块演变为斑片或斑块以上，这可能代表蕈样霉菌病，可能具有高级别转化的某些因素。如果是单个病灶或少量病灶，也可能是CD30+ LPD”。
T细胞克隆性被要求并被证明是克隆性的(几周后)，但对此相当警惕，因为已经看到许多反应性的东西被标记为克隆性的。
1857-在右结肠中意外发现
一名先前健康的“中年”患者出现了非常显著的整体恶化-疲劳、体重减轻、虚弱、多灶性疼痛。CT-CAP显示播散性恶性过程，肿瘤存在于肺、肝和膈肌上方和下方的淋巴结中。在升结肠发现了一处病变，选择该病变进行内镜靶向是因为它可能代表结肠直肠腺癌。
大多数活检包括正常的大肠粘膜，但一个溃疡碎片由粘附不良的恶性细胞片组成，其中一些具有明显的核仁和/或横纹肌样细胞形态。到处都可以看到一点棕色的色素。不存在原位病变或上皮异常增生。
IHC完成(部分未显示):
- SOX10:完全阴性，具有良好的内部质控染色
- S100:阳性
-MelanA:阳性
- HMB45:句灶阳(如果可以相信的话)
- CD117:只有淡淡的红晕，被认为与肥大细胞对照相反
- AE1/3:句灶强阳性
- CD45:阴性
报告说这是黑色素瘤。以前见过两个黑色素瘤突然出现在不寻常的地方，没有已知的病史，总是加上下面的备注:“可能的起源部位包括皮肤，葡萄膜，只有假设在皮肤和眼睛检查中没有发现活动/退化的病变，才是胃肠道的原发性粘膜黑色素瘤。”
临床医生进行全面的皮肤检查非常重要，这包括寻找可能已经经历完全(局部)消退的黑色素瘤。眼底镜/裂隙灯检查对眼部黑色素瘤也非常重要。
不知道患者同时进行了腋窝淋巴结活检，这显然显示了相同的形态，但SOX10阳性。
建议加做BRAF/NRAS/KIT状态——由于阴性CD117，不期望KIT突变，但这显然在粘膜黑色素瘤中比BRAF更常见。由于情况紧急，实验室同时进行了桑格测序(即“旧”PCR)和NGS。有趣的是，桑格阴性，但NGS阳性，VAF低——认为这反映了一种在低质量DNA和低细胞性背景下灵敏度增加的方法。
不幸的是，患者不适于治疗，在进行任何进一步的检测或治疗前死亡。
好东西/学习点:
- SOX10可能完全丢失，特别是在黑色素瘤“去分化”的转移情况下。
-所述黑素瘤可能显示相当显著的细胞角蛋白表达。
-对于已经消失的转移性黑色素瘤来说，形态学并不是那么疯狂
-它们肯定不是在黑色素瘤中见过的最大或最具侵袭性的细胞形态，这只是表明这种实体是一种变异。
1858-累及空肠的转移性肺多形性癌
报告一例80岁女性肺部多形性癌转移至空肠的病例。患者因持续数月的症状性贫血和黑便而入院。2021年，细针穿刺确诊非小细胞癌。2022年，计算机断层扫描(CT)显示小肠内有一个巨大的肿块。肿瘤被切除，并显示多形性肿瘤细胞与巨大和梭形细胞形态。这些肿瘤细胞对甲状腺转录因子1 (TTF1)呈阳性。继发性肿瘤的下一代测序揭示了与肺肿瘤97%的基因组相似性和程序性细胞死亡配体1 (PD-L1)的高表达。患者可能受益于免疫检查点疗法。
肺多形性癌占肺癌的不到1%，尽管存在肉瘤特征，但仍被归类为高级别非小细胞癌。多形性癌的诊断主要依赖于组织学特征，包括显著的细胞异型性和核多形性，至少有10%的梭形细胞和/或巨细胞成分。上皮成分可能占肿瘤的10-85%,通常表现为低分化腺癌或鳞状细胞癌成分，这可以通过免疫组织化学染色来确定。因此，多形性癌的诊断不能通过小的活检或细胞学标本进行，诊断需要切除肿瘤。
多形性癌具有高度侵袭性，经常转移到淋巴结。临床表现各不相同，但共同的症状包括咳嗽、胸痛和呼吸困难，这取决于肿瘤的位置。这种肿瘤没有特定的实验室检查。治疗方案包括手术切除、化疗和放疗，剂量与用于其他类型非小细胞癌的剂量相似。然而，对这些治疗的反应率各不相同，并且预后通常很差。肿瘤的分期是预后的重要预测指标，分期越高的肿瘤预后越差。在一项研究中，一线化疗的中位无进展生存期为1.5个月，总生存期为7.2个月。
图2.HE染色和免疫组织化学染色的组织学。(A)肿瘤位于延伸至浆膜的粘膜下层。4X。(B)高倍镜显示多形性细胞和巨细胞。20X。(C)较低和(D)较高放大倍数显示梭形和巨细胞形态。10X，20X。(E)广谱角蛋白免疫组织化学染色。肿瘤细胞显示膜和细胞质染色。10X。(F)TTF1免疫组织化学染色。肿瘤细胞显示核染色。10X。
Metastatic pleomorphic carcinoma of lung involving jejunum: a case report and literature review
Han FeiAnd others. Clinical experimental pathology. 2023.
1859-①这是一束神经沿着小鼠乳腺肿瘤中的血管行进。
②花点时间来欣赏这些雄伟的cells✨吧(红色代表Actin，蓝色代表DAPI)
联系客服
