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团体迷思（Groupthink），又称集体错觉，是一种常见的认知偏误，指团体在决策过程中，由于成员倾向让自己的观点与团体一致，因而令整个团体缺乏不同的思考角度，不能进行客观分析。
1936-鼻腔肿瘤，诊断？
诊断：Metatypical adenoid cystic carcinoma。MYBL1::NFIB。
1937-Metatypical腺样囊性癌:一种表现出明显鳞状分化并好发于鼻腔鼻窦和颅底的变异
摘要
腺样囊性癌是一种恶性唾液腺肿瘤，通常累及大和小唾液腺。发生在颅底区域的腺样囊性癌相当少见，其特征是具有侵袭性临床行为、神经周侵犯和颅内侵犯。典型地，这些肿瘤由导管和肌上皮细胞组成，排列成小管和筛状结构，当级别较高时呈实性模式。这种肿瘤独特的分子发现是涉及MYB/MYBL1和NFIB基因的基因融合。鳞状分化、小梁状和大囊状生长模式在这些肿瘤中非常罕见，当出现时会引起重大的诊断挑战。尤其是鳞状分化，被许多人认为是高级别转化病例之外的腺样囊性癌的排除标准。此外，一种具有鳞状分化的类似肿瘤，即人乳头瘤病毒相关的多表型鼻腔鼻窦癌，最近已被确定为新类型，这进一步增加了鉴别诊断的复杂性。最近，我们遇到了3例腺样囊性癌，累及鼻道和颅底，具有广泛的相互连接的小梁生长、大囊肿和鳞状分化，但通过RNA测序证实了涉及MYB-NFIB和MYBL1-NFIB的融合。在本文中，我们描述了这些病例的临床、组织形态学和影像学表现，并对这种罕见的变异形态提出了“Metatypical腺样囊性癌”的称谓。
Metatypical：变异型，化生性不典型。
图1。病例1的低倍视图显示了细胞排列成大囊状的基底样细胞肿瘤互连的小梁，被低细胞玻璃样基质分隔开(A)。脊柱转移瘤伴基底样簇与原发性肿瘤具有相似细胞学特征的细胞，包括模糊的筛状图案，背景是出血性的背景(B)。
图2。病例1显示了相对均匀的外观细胞排列成大囊(A)和稀有小管(B)。肿瘤细胞的细胞核小，有轻度异型性，稀少到中度两性细胞质和外围栅栏状排列。
图3。病例2显示基底细胞样肿瘤细胞排列成突出的筛状结构，以及显示压缩的小管、索和小梁。部分带有角化珠组成的显著鳞状分化也出现在整个肿瘤中。
图4。病例2显示鳞状分化区域，以及不同大小的囊性间隙，有些显示分离的假乳头状结构(箭头)。尽管注意到筛状结构，囊性间隙有几个比典型的筛状ACC大几个数量级。
图5。病例2显示了筛状、小梁状和大囊状生长(A)。所有3个肿瘤显示S100阴性(B)以及LMWK(腔型)和p63(近腔型)阳性的组合，此处显示为双重染色(C)。所有3个病例也显示肌样标记阳性，如actin or calponin(未显示)。
图6。A和B，病例3显示了小梁结构与微囊和大囊生长的组合。这大囊的腔径是更常规尺寸的微囊的10倍。大囊包含一个粘液到嗜碱性物质。
Metatypical Adenoid Cystic Carcinoma: A Variant Showing Prominent Squamous Differentiation With a Predilection for the Sinonasal Tract and Skull Base.
Elizabath P Mathew et al. Am J Surg Pathol. 2022.
1938-21岁，4.8厘米，肺部
诊断：原发性肺BCOR-重排肉瘤
历史上的“尤因样”或“家族”
+CD 56、FLI-1、BCL 2、CD 99、Ki 67(50%)
(-)SYT&EWSR FISH
+BCOR重排
(-)CCNB重排
1940-皮肤
➡ 第一天：你这次活检的诊断是多少？什么➕ 免疫标记会有助于确认诊断吗？
➡ 这些人经常表现出什么遗传异常？
诊断：
皮肤合体型肌上皮瘤（Cutaneous syncytial myoepithelioma）
📚年龄/部位广泛
📚EWSR1重排
🔬梭形/组织细胞样细胞的真皮增生，Poorly-circ⬇️基质
🔬大量淡粉红色细胞质，卵圆形核，❌不同的细胞边界
📍➕EMA，S100；而且➕SOX10、GFAP、SMA
1941-皮肤合胞体型肌上皮瘤以重复性EWSR1-PBX3融合为特征
摘要
皮肤合胞体型肌上皮瘤(Cutaneous syncytial myoepithelioma，CSM)是皮肤和软组织肌上皮肿瘤家族中一种罕见但独特的良性变异。CSM具有独特的形态学和免疫组化特征，其特征为梭形、卵圆形和组织细胞样细胞的皮内合胞体生长，以及S-100蛋白和EMA的一致染色，并且与其他肌上皮肿瘤不同，仅显示罕见的角蛋白染色。现在已知EWSR1基因的重排发生在所有皮肤和软组织肌上皮肿瘤的一半中，具有广泛的记录融合伴侣家族。2013年，我们报告了CSM中频繁(80%)的EWSR1重排，但当时无法使用可用的研究确定融合伴侣。在最近检测出一例包含EWSR1-PBX3融合的CSM病例后，我们采用靶向RNA测序和荧光原位杂交(FISH)研究相结合的方法来研究CSM的遗传特征。在所有13个成功待检的病例中检测出EWSR1-PBX3融合体。RNA测序在8/13例中成功，所有这些病例都被发现具有相同的断点，将EWSR1的外显子8融合到PBX3的外显子5。FISH在9/9个测试的病例中证实了EWSR1和PBX3重排，其中包括4个通过RNA-Seq证实具有EWSR1-PBX3融合的病例，3个RNA-Seq失败的病例，和2个仅通过FISH检测的病例。两例RNA测序失败，但没有剩余的额外组织用于FISH研究。我们的发现表明EWSR1-PBX3融合发生在大多数(可能是所有)CSM病例中。
图1皮肤合胞体型肌上皮瘤的特征。(A)肿瘤边界清楚，呈卵圆形、梭形和组织细胞样细胞的合胞体生长(病例8)。肿瘤细胞有淡色嗜酸性细胞质，细胞核呈卵圆形(B，病例14)或圆形(C，病例7)，细胞核小或不明显。异源脂肪细胞化生存在于一部分病例中(D，病例11)。
图2 图解说明外显子和蛋白质结构EWSR1(上)，PBX3(中间)，以及EWSR1-PBX3在皮肤合胞体型肌上皮瘤中发现融合产物(下图)。外显子结构中的灰色方框表示5’和3’非翻译区(UTRs)。TAD反式激活结构域，R-RRM RNA识别基序，Z-锌指，PBC-PBC结构域，H-同源结构域DNA结合结构域。这EWSR1-PBX3之间的基因融合EWSR1外显子8和PBX3外显子5产生一种嵌合蛋白，含有EWSR1与PBX3的DNA结合同源结构域融合。
图3 FISH断裂分析证明了EWSR1基因(A)和PBX3(B)基因(B)(红色，着丝粒；绿色端粒，用于两种基因)。
1942-CD34免疫组化染色阳性的皮肤合胞体型肌上皮瘤:一种罕见的肿瘤和一种具有挑战性的诊断
摘要
皮肤合胞体型肌上皮瘤(Cutaneous syncytial myoepithelioma，CSM)是一种罕见的皮肤肿瘤，通常表现为皮肤上孤立且边界清楚的结节。它主要发生在成年患者的上肢和下肢。免疫组织化学上，CSM的特征是平滑肌和上皮标记物的共表达。针对EWSR1基因重排的荧光原位杂交(FISH)是CSM的重要诊断工具。在我们的病例报告中，我们发现了CD34的病灶阳性，这是以前从未观察到的；这主要局限于肿瘤的中心区域。
图1 (A)右脚第二个脚趾上隆起的白色、疼痛、边界清晰的结节。（B)病变的组织病理学图像(苏木精-伊红染色，放大20倍):实性生长的病变占据全层真皮，其上覆盖有正常的表皮，伴有角化过度。（C,D)病变的组织病理学图像(苏木精-伊红染色，放大100倍和400倍):小的均匀大小的细胞，具有梭形或组织细胞样或上皮样形态，具有苍白的嗜酸性合胞体型细胞质。
图2 免疫组织化学显示阳性(A)SMA(放大100倍)，(B)EMA(放大100倍)，(C)S-100(放大100倍)，以及(D)Calponin(放大100倍)。
图3 免疫组织化学显示肿瘤中心区域(A)CD34(放大100倍)，(B)S100(放大100倍)，而阴性为(C)SMA(放大100倍)。
图4 EWSR1断裂FISH:红色和绿色分裂信号的存在表明基因重排。
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