虽然我强调脉诊,但感觉舌诊不能不讲,我跟李士懋先生一样,早期主要还是靠舌诊的,写这篇文章,帮助那些不敢用药的初学者,敢于用药,是为一助。
这个方法就是我自己总结的,基本上我朝之前的大部分舌诊书,我都看过。总结出一套简单实用的规范和判断原则,自我感觉良好,够用。
一、正常舌苔
舌质淡红,如荷花。舌苔薄白,若有若无。舌面略润,一派活泼之象。
后面的形容,初学者肯定感受不到,因为看的太少,看多了就自然明白(当然,需要一定的形象思维)。
二、润燥
舌诊要注意润燥问题,舌干即燥,多是津液亏,舌润即润,舌滑主湿。
大体而言,燥用寒药(甘寒为主),润用温药(辛温为主)
三、气血分
舌质,候血分
1.舌质淡,血分寒。可用热药。
2.舌质红,血分热。可用凉药。
3.舌质暗红,血分郁热,宜走血分的风药提升,首选桂枝。暗则是寒。此类郁热多是寒包热。
4.舌质青紫,血分有淤。色泽偏暗,寒淤,桂枝、红花之类。色泽明亮,热淤血,丹皮、桃仁之类。
5.舌胖有湿,齿痕亦是。
舌苔,候气分
1.舌苔白厚湿,有湿痰(或者有食)。兼腻,有痰+浊。祛痰药、消食药。如焦三仙、厚朴、半夏之类。
2.舌苔白厚干,有燥痰,用瓜蒌、浙贝母、沙参、天竺黄之类。
3.舌苔白厚黄,首先考虑半夏、黄连。
4.舌苔黄,气分热,可用苦寒。薄黄,可用石膏、滑石。厚黄用石膏的意义降低。
5.舌苔灰,脾湿本象。苍术、茯苓、干姜之类。
6.舌苔黑润,水色,大寒,通脉四逆汤、白通汤急急用之。舌苔黑干,肾阴枯竭,火极似水,甘寒养阴多多益善。
四、部位
舌尖,候上焦
舌中,候中焦
舌根,候下焦
古人有上中下左右之分,我临证下来,认为不必拘泥。
五、裂纹
一般讲主阴虚,我认为不必拘泥,要综合考虑,还要看有舌润不润,什么颜色。裂纹作为判断原则的价值不大。或者读者有什么高见,可以一起讨论。
六、举例分析
草莓舌,舌苔薄白有草莓红点,血分热,气分无异常。多可能是伏热。
无苔舌红,血分热,且是热入血分。
无苔舌淡,寒入血分。
舌紫且暗,血分淤血且有寒,多是肾阳大衰且有寒淤,可考虑当归四逆汤。
七、特殊舌象
舌苔厚白腐,如粉状(浊且干),达原饮证。后世医家对草果之类有异议。但我感觉吴又可先生有巧思,浊则厚朴、草果之类可用,干则知母、瓜蒌之类当加。吴又可先生还是思考了很多的。
另外,达原饮证的舌象也是一个例子,可以留给读者思考,怎么灵活应用上面的原则。
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