科室住院患者非计划再入院管理制度

为加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院住院患者非计划再入院管理制度》要求，结合我科医疗质量管理实际，特制定本制度。 

一、非计划再入院的定义        

非计划再入院是指患者出院16天内因相同或相关疾病非计划再入院。若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的16天内因相同或相关疾病非计划再次入院。若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关再入院不列入非计划再入院。疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。而患者出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。 

二、要求科室管理（质控）小组上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院16天内再住院指标）

   （一）住院患者出院当天再住院率。

   （二）住院患者出院2-16天内再住院率。

   （三）重点病种患者出院16天内再住院率：1、脑出血患者出院16天内再住院率；2、脑梗塞者出院16天内再住院率。 

（四）重点手术患者出院16天内再住院率：脑血肿清除术患者出院16天内再住院率。 

三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据  

（一）科室管理（质控）小组将非计划再入院作为评价各级医师的医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。  

（二）科室管理（质控）小组指定专人每月统计各级主管医师的患者非计划再入院情况进行分析。 

（三）科室管理（质控）小组每月5号前上报上月每例《非计划再住院登记表》。同时对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报医务科。  

（四）重点对患者在科室诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面进行分析。  

（五）为确保提高医疗服务的质量，将严格控制病人出院16天内再入院发生率。无特殊原因，不上报医务科审批，擅自办理病人出院16天内再入院，每例扣相关责任人500～1000元。 

（六）对于因病情需要在本院内转科继续治疗的患者将不列入非计划再入院。