前段时间发了一个朋友圈，有些肾友应该注意到了，那天是我值夜班，考虑之前的饮食原则太老套了，所以护士长交给我一项任务，让我把肾病饮食再完善、细化一下，做一份比较详尽的饮食标准，于是经历了4个多小时的奋战，完成此文，同时附带了预防感冒的方法及肾毒性药物，一并整理下来，共近6000字。大家完全看下来可能有点费劲儿，而且这是一个所有饮食的汇总篇，可以根据自身的具体情况从中选择适合自己的食谱，所以建议大家收藏以备查询，有不理解之处，或者需要制定个体化食谱，可私信单聊。
一、低盐：盐分摄入多了会加重高血压、尿蛋白、水肿，从而加重肾功能损伤，所以肾病患者需要严格控制盐的摄入。
要求：每日不超过6克盐，大概相当于一啤酒瓶盖，如有明显水肿及不易控制的高血压应限3克盐。除了食用盐外，还应注意一些隐形盐：
1.调味品：味精、酱油、鸡精、蚝油、各种酱类等等，如果烹饪过程中放了这些调料，食盐就要少放些。（生抽10ml≈1.5g盐、老抽10ml≈2g盐、鸡精2g≈1g盐、味精4g≈1g盐，供参考）
2.甜食：蛋糕、点心、面包、饼干、奶酪、冰激凌等，不咸的东西未必就不含盐，盐可以使食物更加美味。
3.加工肉类：熏肉、火腿、香肠、腊肉、午餐肉等，这类食物是高盐的重灾区，除了含盐量高，还有很多添加剂，是肾病患者需要格外注意及控制的。
4.果脯、蜜饯：果脯和蜜饯在制作过程中加入了大量的糖，掩盖了隐藏在内的咸味，让人们不易察觉。实际上100g果脯含盐量高达7.7g。
5.零食：海苔、鱿鱼丝、肉干、薯片、瓜子等，均含有各种添加剂，而很多添加剂中都含有钠的成分。
6.挂面、面条：市场上售卖的面条和挂面，为了让面更加劲道，在制作过程中加入了食用盐和碱面，均含有钠的成分。
以上可以根据成品食物营养表中的钠含量计算：400mg钠=1g盐，如100g的面包中含200mg钠，那么200g（4两）面包含400mg钠，相当于1g盐。应避免1份含量超过400mg钠的食物。
二、低脂：食用油每日不超过30ml，避免煎烤炸等油大的食物，建议以橄榄油、玉米油、菜籽油、葵花籽油、花生油等以不饱和脂肪酸为主的油脂，对肾病更友好，应避免猪油、黄油等饱和脂肪酸为主的油脂。
三、优质低蛋白：优质蛋白又称高生物价蛋白质，是指蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比例符合人体的需求。换句话说就是比较容易被人体吸收利用的蛋白质。
优质蛋白主要指动物蛋白，如肉、蛋、奶，以及大豆制品（黄豆、黑豆和青豆）。
1个蛋清约4-5克、半斤纯牛奶（低脂或脱脂）约含7-9g，肉类：2两鸡肉、淡水鱼或精牛肉均约含20克蛋白，2两猪瘦肉约含14克蛋白，2两豆腐兑换1两肉。（以上均指生重）。
低蛋白如何限定？
按体重（kg）计算：正常人1g-1.2g/kg（每天）
肾功能正常：0.8g-1g/kg（每天）
血肌酐升高但小于265μmol/L：0.6g-0.8g/kg（每天）
血肌酐大于265μmol/L：0.4g-0.6g/kg（每天）
（口服复方α酮酸者应坚持更低的蛋白摄入）
透析患者则恢复正常人的蛋白摄入水平。
高蛋白饮食是指：大于1.2g/kg（每天）
通过以上方法计算出来的蛋白质是包括优质蛋白和非优质蛋白的总蛋白量，其中优质蛋白占比要达到60%以上。优质蛋白虽好，但不能达到100%，因为人不可能每天只吃肉蛋奶，不吃主食和蔬菜、水果，而且人体还需要主食提供热量。
举例：一个60kg的患者，如果肾功能正常者，按0.8g-1g/kg（每天）计算，每天需要48-60g蛋白质。这里计算出来的蛋白量是总蛋白量，包括优质蛋白（肉蛋奶）和劣质蛋白（米面等主食）。优质蛋白要占总蛋白量的60%以上，肾功能正常者每天约30-36g。换算到实际饮食中，就是每天1个鸡蛋清（5g），半斤纯牛奶（8g），2两鸡肉（20g），共33g。
可根据自己喜好自由组合，只要总量不超即可。
建议：以鸡肉和淡水鱼等白肉为主，猪牛羊等红肉少吃，更有利于肾脏恢复。
注：①存在高脂血症及高磷血症者，吃鸡蛋可采取每日一个蛋清，隔日弃黄的吃法。②喝纯牛奶腹部不适或腹泻者，可喝酸奶或舒化奶。
需要优质低蛋白饮食的原因：
1.蛋白摄入过多，会加重肾脏负担，会增加尿蛋白漏出，而尿蛋白在漏出过程中会加速肾脏纤维化的进程和加重肾小管的损伤。
2.蛋白质经过人体消化利用后产生的代谢废物是肌酐和尿素氮，如果高蛋白饮食就会增加这些代谢废物的产生，导致毒素在体内蓄积。
3.低蛋白饮食会改善肾小球高滤过状态，延缓肾功能进展的速度。
优质低蛋白饮食的目的：
既可以满足我们的需要，不至于营养不良，又不让代谢废物产生过多，能延缓肾功能的下降速度。
注意：低蛋白饮食可不是不吃蛋白，如果长期过度忌口，会导致贫血加重、白蛋白下降、肌肉减少、体质下降、抵抗力下降，抵抗力下降会增加感染机会，而贫血加重及白蛋白浓度下降和死亡风险增加有直接关系。
四、低嘌呤：每100g食物中嘌呤含量＜50mg为低嘌呤、＞150mg为高嘌呤，两者之间为中嘌呤。
含嘌呤高的食物：动物内脏、肉汤、贝壳类、海鲜、芦笋、紫菜、啤酒、鸡精，少吃或避免吃；含嘌呤中等量的食物：豆腐、坚果类、菌类、油菜、茼蒿、海带、黑芝麻、各种肉类，限量吃；（以下图片请点开放大看）
高尿酸血症、痛风患者及肾功能不全患者，应坚持低嘌呤饮食。
五、低钾：每100g食物中含钾＜150mg为低钾，＞250mg为高钾，两者之间为中钾。
中高钾蔬菜用热水烫2、3分钟可达去钾目的。
高钾的危害：
1.心血管系统：心律失常，心率减慢，当血钾大于7mmol/L时易导致心跳骤停（猝死）。
2.神经肌肉系统：四肢、口周、舌尖麻木感，疲乏无力，甚至软瘫、呼吸困难而窒息，肢体苍白湿冷。神经系统可出现烦躁不安或神志不清。
3.消化系统：恶心、呕吐、腹痛。
院外自救方法，降低猝死的风险：
1.首先要停止可以导致高钾血症的饮食及药物
食物如：香蕉、土豆、橘子、高钾盐等等，药物如：普利/沙坦类降压药、螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶。长期口服中药汤剂也有引起高钾血症的风险。
2.口服药物降钾
呋塞米片：可以通过利尿促进钾的排泄，可暂服2片。
碳酸氢钠片：可以促进细胞外的钾离子转移至细胞内，同时可以碱化尿液促进钾的排泄。
聚磺苯乙烯钠散：可冲服两支，增加肠道排钾。
如反复发生高钾血症或有血钾升高风险的患者，家中可以少量准备以上药物，以备不时之需。
低钾的危害：
神经肌肉系统：肌肉兴奋性减低，出现呼吸困难、四肢瘫痪、记忆力和定向力减退甚至丧失。
心血管系统：心律失常、房室传导阻滞、室颤，甚至会引发心衰。
泌尿系统：可能会导致肾小管受损，引起缺钾性肾病和肾功能障碍，容易造成低氯性碱中毒。
内分泌系统：可能会导致糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育会延迟。
消化系统：导致肠蠕动减慢，出现食欲不振，腹胀、恶心、便秘等，严重者可引起麻痹性肠梗阻。
六、低磷：100g食物中含磷＜100mg为低磷，＞300mg为高磷，两者之间为中磷。
七、膳食纤维：具有降糖、降脂、抗炎、通便排毒、调节肠道菌群、降低心血管疾病发生率的好处。
主要包括：魔芋、坚果、蔬菜、水果、全麦、燕麦、豆类、糙米等。
1.主食粗细搭配吃：适量吃粗粮，如全麦粉、燕麦、黑米、紫米、薯类。（粗粮多属于高钾高磷食物，肾功能严重减退者或存在高钾高磷者慎用）
2、足够的水果和蔬菜：对于任何阶段的肾病患者都一样，每天都应该吃够1斤蔬菜和半斤水果，以保证人体所需。
3、适量的大豆制品：包括黄豆、黑豆及青豆的加工品，如鲜豆腐、豆浆，每天1-2两鲜豆腐，半斤豆浆是没有问题的。（2两豆腐兑1两瘦肉，喝豆浆就不要喝牛奶了）
4、坚果类：慢性肾脏病1-3期，没有高钾和高磷血症的患者，可适量吃坚果，如花生、瓜子、核桃、栗子，具体量为25g，大约手心一小把。
八、饮水：对于没有水肿表现的患者，应适当多饮水，使每日尿量达1500-2000ml。有水肿表现的患者，每日水分摄入量为前一天尿量+500ml，这里的水分摄入包括：纯水及食物中的含水量。
预防感冒的方法
一、锻炼
规律性的适度运动，可以很好地提高机体免疫细胞的活性，更少生病。病情稳定的肾友可以进行适当的低强度有氧运动，如慢跑、瑜伽、游泳、骑自行车、体操、打太极拳等，每周4-5次，每次30-40分钟。
二、适当的增加营养
如果身体缺乏蛋白质会出现疲倦、伤口愈合缓慢、免疫功能低下。常见的乳类、蛋类、肉类、大豆类都是很好的蛋白质来源，每天保持0.8-1g/Kg的蛋白摄入量，可有保证人体对营养的需求。对于成年人，大概就是每天一个鸡蛋，半斤纯牛奶，1杯浓豆浆，2两精瘦肉，半斤主食。肾衰患者建议达到上述程度的一半即可。
三、保持充足的睡眠
尽量保证8个小时的睡眠。缺少睡眠容易影响人体免疫系统，如果每天睡眠时间少于7个小时，患感冒的机会将升高3倍。
四、良好的情绪
如果因为病情的问题经常情绪低落、烦躁，久而久之对疾病的抵抗力也会降低，感染的风险就会增加，反之，良好的情绪可以提高抵抗力，预防感染。
五、注意保暖
寒冷可以降低机体的对感染的抵抗力，所以要注意保暖。
六、减少接触病毒、细菌的机会
尽量不去人群密集的地方，外出要戴口罩，注意开窗通风。
七、保持手卫生
手是致病菌传播的主要媒介，所以保持手卫生是有效预防控制病原体传播，降低感染率的最基本、最简单且行之有效的手段。所以当你从公共场所返回后、接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏用手捂之后、摘口罩后、饭前便后、接触脏物后，都建议洗手。建议使用七步洗手法。
八、适当多喝热水
咽喉是阻止病原微生物进入人体的第一道门户，当呼吸道粘膜干燥的时候，病原体就容易停留于此，导致感染。所以，对于不限水的患者，要多喝热水，细水长流，尤其是当你感觉口干时，就说明身体缺水了，应及时补充水分，保持咽喉部粘膜湿润。
九、接种流感疫苗
可能很多肾病患者都会有疑惑，得了肾病真的能打疫苗吗？
能，所有的慢性肾脏病患者，除非有禁忌症，每年都应该接种灭活的流感疫苗。注意这里说的是灭活的疫苗，对于活疫苗，要严格评估患者的免疫状态。
禁忌症指的是：对疫苗成分过敏，产生了不良反应。
流感疫苗是每年打一次，最好在10月底前完成接种，接种完2-4周后才能产生抗体，保护作用大约会持续一年。
打流感疫苗是预防流感、以及避免流感严重并发症，最好、最有效的手段。
感冒是每个人都会发生的事，我们可以尽力的预防，但却不能完全杜绝，当感冒真正的来临了，该怎么办呢？
如感觉乏力、头晕、没精神、怕冷、食欲下降、咽部不适、打喷嚏、流涕等，可能是感冒的前兆症状，此时应及时采取措施：温水泡脚、生姜熬水温服驱寒，注意保暖。也可热水冲服板蓝根颗粒预防。
1.感冒症状较轻时
当感冒刚开始的时候，症状比较轻，此时可以用一些副作用小的中成药。
①症状为怕冷、鼻塞、流清涕、肢体酸重等，可以用感冒清热颗粒、金花清感颗粒、风寒感冒颗粒、伤风停胶囊及正柴胡饮颗粒。
②症状为出汗、口干、咽痛、流黄涕时，可以用小柴胡颗粒、疏风解毒胶囊、双黄连口服液、清开灵胶囊（口服液）、连花清瘟胶囊。
同时要注意：多喝温开水、注意保暖、充分休息。
2.感冒症状较重时，或伴有体温＞38℃
首先要做的是先到医院化验检查，判断是病毒感染还是细菌感染。
如白细胞正常或降低，伴淋巴细胞升高，多为病毒感染；如白细胞及中性粒细胞升高，则多为细菌感染。
①病毒感染，多对症治疗，不必应用抗生素。
肾功能正常的患者，可以选择兼具退热和抗病毒作用的药物，如感康、快克，只要不超量，时间不超过1周，问题不大，但切忌多种成分相似的药物叠加使用。
②如为细菌感染，则需要应用抗生素。这时务必要找医生开处方，避免使用肾毒性的抗生素。
对肾病患者来说，常用的抗生素有头孢二代、三代、大环内酯类、第四代氟喹诺酮类。头孢一代因其肾毒性较大，一般不选用。
具体用药剂量、疗程听医生安排。
肾毒性药物
1、非甾体消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬、保泰松、塞来昔布、对乙酰氨基酚、阿司匹林、氨基比林、非那西汀等。
2、抗生素类及其他化学药物：两性霉素B、新霉素、一代及二代头孢、氨苄西林及甲氧西林、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、万古霉素、磺胺类药等。
3、各种血管造影剂
4、免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司、雷公藤、甲氨蝶呤。
5、抗肿瘤药物：如顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、光辉霉素、阿糖胞苷。
6、抗癫痫药：如三甲双酮、苯妥英钠。
7、麻醉剂：如乙醚、甲氧氟烷。
8、金属及络合剂：如青霉胺、依他酸盐。
9、中草药类：
目前对中药毒性的研究，已发现近50种中药对肾脏有毒性。总结归纳可致肾脏损害的中药有三类。
第一类为植物类中药：雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉,牵牛子、金樱根、士贝母、马兜铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、洋金花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。
第二类为动物类中药：斑蝥、鱼胆、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。
第三类为矿物类中药：含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等。
10、质子泵抑制剂：如泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等
11、其他：如别嘌醇、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。
这里要说明一个问题：对于任何药物，抛开剂量谈副作用，都是耍流氓。举个例子：西瓜含钾低，但吃多了钾摄入量也会增多；香蕉含钾高，但吃小半根也不会导致钾高。用药也是这样，有的药物短期内常规剂量使用是没问题的，而且毒副作用也是一种概率，不会百分百出现。
那么，具体如何预防呢？
1、谨慎对待民间偏方或秘方
2、多饮水，促进药物在肾脏的代谢，减少对肾脏的损害
3、对已知有肾毒性但又必须使用的药物，使用时要严密观察尿液和肾功能变化，一旦发现异常及时停药。
4、年老和年幼的患者应用药物时剂量需要减少。
5、绝大多数药物慢性肾损害是长期或超量服药造成的，用药一定要严格遵守医嘱，切不可自行加大用药剂量和延长用药时间。
6、定期监测肾功能。
糖尿病患者主食量制定：
按理想体重计算，理想体重（kg）=身高（cm）-105。
每日每公斤体重总热量摄入：
休息状态：25-30kcal
轻体力劳动：30-35kcal
中体力劳动：35-40kcal
重体力劳动：>40kcal
主食（碳水化合物）供能占总热量的50-60%
举例计算：一个标准体重为60kg的成人，休息状态下每日总热量为60×（25-30）kcal=1500-1800kcal，取1800kcal，其中主食占50-60%，1800×（50-60%）=900-1080kcal，取1000kcal。
1g碳水化合物产热4kcal，1000kcal÷4=250g，即每日主食半斤。分配到每日三餐中为：早餐1两、午餐2两、晚餐2两，吃饭时先吃一部分蔬菜再吃主食可延缓糖的吸收，有利于控制血糖。
糖尿病肾病或糖尿病合并肾脏病患者，蛋白质及脂肪摄入按肾病饮食原则进行。
不敢说此文是对肾病饮食的全覆盖，但90%以上的饮食问题都应该可以在这里找到答案，如有不解之处可私信或留言。
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