肌酐升高的6种原因，有三种情况无需药物处理！

今天查房时，有个别的医生负责的患者问了我一个问题：

“医生，我一直在治疗为何肌酐还涨呢？”

因为这不是我主管的患者，病情我也不了解，我只能说先看一下病历再说。我看完她的病历后，得出来一个扎心的答案：她的肌酐升高可以理解为是正常的，也就是说病情的自然进展。

不是说用了药后肌酐就一定会降，就应该会降，如果用了药就会降，就应该降，那么慢性肾衰竭就好治了，就不会有那么多的尿毒症患者。

当然了，有时候肌酐升高了也不要担心，今天我就为大家介绍一下肌酐升高的6种原因，其中有一半是无需药物处理的。

1、肌酐的正常波动

肌酐是有一个参考范围的，同时肌酐也不是一个固定的死数。人是活的，指标也是变化的，不只是肌酐，还有血压、血糖都有波动范围。同一天不同时间的肌酐值都是不同的，一般我们认为肌酐上下波动在20%以内都是正常现象。如这次查肌酐是60，下次查是66，再查又变成70了，第四次查又变成了60，这种变化是正常波动，正常波动范围内的升高不是肾功能的恶化。一定要动态观察，不要只凭一次指标的变化就认为肾功能变差了。

2、饮食影响

肌酐的产生分内源性和外源性，外源性就是吃进去的，主要是肉蛋奶，摄入动物蛋白质过多，会导致外源性肌酐产生增多，再抽血化验后肌酐就会升高。所以，我们肾病患者都要求少吃肉蛋奶，以此来减少毒素产生，减轻肾脏负担。但可不是一点都不吃哦，纯素食时间久了会导致营养不良的。一般要求肾衰竭患者在检查肾功能前要素食三天，这样才更能反映肾功能的准确性。

3、运动量大

如上，内源性肌酐就是肌肉活动后产生的肌酐。所以，当一个人的肌肉比较发达，活动量比较 大的时候，肌酐产生就会增加。所以，也要求肾病患者注意休息，不能劳累，这样也能减少肌酐的产生，减轻肾脏负担。这种运动量大导致的肌酐升高，也不是肾功能恶化的表现。

以上三种原因导致的肌酐升高，无需药物治疗，调节饮食和运动量，定期复查即可。

4、药物导致的肌酐升高

临床上的一些常用药物，会影响肌酐数值。如沙坦或普利类降压药、格列净类降糖药、环孢素、他克莫司等。

因为病情需要，应用了上述药物，如肌酐升高幅度在20%以内，则继续观察。如超过30%，则考虑减量或停用。这些药物导致的肌酐升高，大多数是可逆的，减药或停药后还可恢复。

5、肌酐快速升高

急性肾损伤导致的肌酐快速升高，是指在3个月内肾小球滤过率下降＞35%或血肌酐升高大于50%以上。

出现这种情况的常见原因有三类：

a.肾前性：如心衰，严重腹泻、呕吐、大量出汗导致的脱水，低蛋白血症等，导致的肾脏血流灌注不足，肾脏出现急性缺血。

b.肾性：新月体性肾炎、抗肾小球基底膜肾病、应用肾毒性药物、感染、恶性高血压等，导致肾实质和肾小管间质急性损伤。

c.肾后性：各种原因导致的梗阻性肾病，如尿路结石、前列腺疾病。

出现以上三种情况时，不要想着如何去降肌酐，而是查明病因，对因治疗就是治本，病因解决了，肌酐才能真正的下降。当怀疑是肾性急性肾损伤时，一定要积极配合医生，往往需要肾穿刺明确。这种情况下，需要采取一些激进的措施，去抢救濒临坏死的肾小球，所以不能迟疑，不能盲目拒绝，否则将会错过最佳治疗时机，导致终生遗憾。

6、病情自然进展

这就回到了文章开头说的那个患者，她是半年的时间肌酐升高了50个，这就属于自然进展了。当肾功能损伤到一定程度，病理类型不好，尿蛋白控制不住，血压也控制不达标，那么肾功能就呈现缓慢恶化的状态，这时肌酐升高就不可避免。我们要做的就是尽可能的延缓发展到尿毒症的时间。

虽然无法阻止，但也要积极治疗，因为消极对待，肾功能会恶化的更快，更早的进入透析阶段，同时其他脏器功能也会变差，生活质量也会下降。所以，即使治不好了，也要积极治疗，让自己活的更好。

如果你是前三种原因，就不要紧张了，动态监测即可。如果是后三种原因，尤其是第5种，一定要积极治疗。