实习医生格蕾剧照
感觉自己最近有点煽情了，经常写一些由“共情”而产生的文字。这就是叙事医学要教会医生的事情，由对患者的“同情”转变成“共情”，然后让医生这行回归更“人性”的职业。
有人说“循证医学”是对疾病进行抽丝剥茧，同时也剥去人作为疾病主体的情感背景。
而叙事医学更像是循证医学的纠正，让循证这一冰冷的科学增加更多的人文色彩。
我的煽情跟读书读多了有关，也跟治疗病人的挫败情绪有关。
一位友人的父亲在其他医院检查出肝癌，CT提示可能已经转移到肋骨，朋友觉得不甘心，想要转到大一点的医院再详细检查一次。
正好此时我在省级最大的医院工作，他联系到我，我帮他预约了床位，然后收入院并全程管理。
仔细复习了他父亲的外院资料，我已经有了自己的判断。
肝脏的肿瘤被外院的病理确诊为恶性，胸壁的肿瘤虽然没有取病理，但是从影像上看到侵犯肋骨，恶性的可能性已经很大。
我跟他进行了正式的医患沟通，我说从CT和病理来看，你父亲存在肝癌并且全身多处转移的可能性非常大。
如果你希望再检查一次，可能结果还是一样，花费也不少，而且可能已经没有手术的机会，可以尝试全身综合化疗，而化疗的收益可能也不会很大。
他沉思了很久，跟家里的哥哥姐姐都通了电话，最后得出一致的意见，希望再做一次详细的检查。
作为医生，我尊重了他们的意见，然后根据循证医学的步骤，对可能的诊断进行逐项地检查。
在跟老人交谈的时候，我发现他说话很嘶哑，询问病史，原来他已经声嘶一年多了，没有做过相关的检查和治疗。
老人平时很喜欢抽烟，住院前每天两包，住院了还是每天一包烟。
像这种存在肿瘤多处转移的病人，我给了他们做全身PET-CT的建议，同时针对声音嘶哑开了喉镜检查。
而肝脏和胸壁已经明确的肿瘤，我建议他们再次取病理活检明确诊断。
检查一项项地展开，我们得到了意向不到的结果。
全身的PET-CT检查，提示病人不仅有肝脏肿瘤、胸壁肿瘤，还有之前没有检查过的喉部肿瘤。
而喉镜下也的确发现了菜花样的肿瘤，病理提示喉癌。
复检的肝脏、胸壁肿物，最后病理对比，与喉部的肿瘤来源一致。
也就是说，现在患者的诊断应该是：喉癌并全身多处转移。
虽然诊断出乎意料，但治疗却是一样，他已经没有手术的机会。
我再次跟朋友沟通病情，把详细的情况告诉了他。
而作为朋友，我也跟他说了化疗可能会有的结果：全身转移的晚期癌症，化疗的效果很差，而化疗过程中的并发症状，对于他的身体也会是沉重的打击。
朋友再一次沉默，他再次打通兄弟姐妹的电话，经过一番讨论，他告诉我，大家都不想让老人太痛苦，既然都是效果不大，那就出院回家吧。
出院的时候，他问我：“我爸还能活多久？”
我说：“短的3个月，长的半年到一年。”
他问我：“回家以后能有什么办法让他不太痛苦？”
我说：“他接下来可能要面对的是喉癌完全堵住呼吸道、食道，他会呼吸困难、吞咽不了，会越来越消瘦，如果是这样，可以输液补充营养，吸氧改善呼吸。更严重地要去医院做气管切开。”
最后我还交代他，如果老人太痛，多买些止痛药回去，如果已经痛得吃药也没用，带着老人去医院打打点吗啡。
出于对老人情绪的考虑，朋友要求不把病情告诉老人。
出院那天，我握着老人的手，告诉他回家好好休养，很快就好起来了。
每次查房，我都会对老人微笑和握手，这次我给了他最大的微笑，他也回了我最大的微笑。
我知道他是在感谢，也是在信任。
我也知道他的微笑是在止痛药的作用下才能展现出来的，离开医院，他也许还是要承受癌痛的折磨，一天天变得虚弱。
我想我做得不错，在治疗他的过程中，我把自己想象成他，我把自己当作他的家属。
虽然世上有不治之症，但我们还是要让病人在接受治疗的过程中有尊严。
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