倪海厦 古籍斋工作室 2022-02-23 05:00
处方:葶苈15克(熬令黄色,捣丸)大枣12枚。功能主治:泻肺去痰,利水平喘。治肺痈,胸中胀满,痰涎壅塞,喘咳不得卧。
葶苈大枣泻肺汤案例【一】喘不得卧
<金匮>疾饮咳嗽病第十二:
1.咳逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。
2.肺饮不弦,但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
3.支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。
4.肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
5.肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞者,葶苈大枣泻肺汤主之。
◎3-24-2007
D.M.,70岁,男性,瘦高,个性刚毅,满头白发,脸上条纹深而有力,看得出经历不少风霜。素有牛皮癣、高血压、心脏肥大、动脉硬化,咳嗽、、、等一箩筐问题,当然,也服了一箩筐西药。今日来看诊,主要是为了咳嗽而来。
我问他:咳了多久?忘了,有几年了吧。(多是内伤痰饮之症)
有痰吗?什麻颜色?白痰。(应是寒痰)
粘稠或清稀?粘粘的不易喀出。
咳之前喉咙会不会痒?对极了,我一定要咳到痰出来才不痒,但过没多久又开始痒。(此乃水气上冲之症)
怕冷吗?不会。头痛或身体疼痛?没有。(确定没有表证)
口渴不渴?渴。想喝冷水还是温水?冷水(已有里热之象)
再问:胃口如何?还好。
刻下舌诊:苔白厚而腻。
脉诊:右寸滑有力。左关弦
此乃肺有寒痰,兼有里热之证,我开立处方:【射干麻黄汤加石膏、杏仁】。
◎4-16-2007
病人告知,喉痒减轻一点点,但咳嗽并未改善多少,一打电话就咳得更厉害,而且半夜2~3点都会咳醒。
我即刻问他:感到恶心吗?会呀,口干口苦?是的。上回就有这个症状吗?嗯。您怎么没告诉我?你又没问我!(确实是我的疏忽)
麻烦您躺下,让我按一按您的胸腹。
刻下腹诊:右胁下苦满,心下满,重压则痛,胸口躁而略热。
舌诊:苔黄而腻。
脉诊:右寸滑,左脉弦。
此为少阳兼痰饮,金克木。于是改以处方:【柴陷汤合苓甘姜味辛夏仁汤】。
◎6-14-2007
上方服后病人即感到舒服许多,但一星期后咳嗽又开始增多,到了昨夜,咳嗽转剧,咳到喉痛,变成胸口胀满,呼吸困难而喘,几乎不能躺下来睡。只有坐着比较能休息。(难道又是十枣汤证?)
刻下舌诊:舌苔淡黄腻,舌根部苔厚。
脉诊:双脉滑数。
腹诊:右胁下苦满减轻,心下满,胸口躁而略热,起伏较速。
问病人:您的痰是什么样子?黄而粘稠。口渴?是的。恶寒吗?不会。(非十枣汤证也)
处方:【葶苈(5钱)大枣泻肺汤合上方加减】一剂。
询问得知:服药后,吐大量黄痰,鼻涕出,当晚即能躺下睡觉,只剩轻微咳嗽,胸口胀满若失,似乎几年来堆在胸口的痰都清出来了。病人告诉我,早该下这个药了,害他辛苦这么久!
后记:
此后2008年以汉唐系列、HT16治干癣、HT68护肝丸,HT40鸟梅丸苦温化湿法治其牛皮癣,已逐步改善中。如倪师所言鸟梅丸须以丸剂效佳,学生试以汤、散确不如丸剂。
学生孟超报告到此
7-4-2008
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以下罗列条文模拟,及恩师所言,以便各位师兄姊检阅。
<咳逆/喘/不得卧>
<金匮>
1. 咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之。倪师曰:小青龙汤使用时机必有表证,无明显表证则用射干麻黄汤。
2. 咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。倪师曰:此为黄胶痰(抽烟之人)使用时机。
3. 咳逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。
4. 支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。
5. 肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。倪师曰:葶苈大枣泻肺汤必为肺热黄痰与十枣汤水饮病不同;又,若肺热黄痰能卧,则是千金苇茎汤使用时机,而非葶苈大枣泻肺汤。、
<非因咳喘不得卧>
<金匮>
1、妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息…转胞,肾气丸主之。
2、产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。
3、夫吐血,咳逆上气,其脉数而闲有热,不得卧者,死。倪师曰:大剂甘草干姜汤/理中汤救逆。
<伤寒>
1、病人小便不利,大便作难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
2、少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
3、伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。倪师曰:大剂四逆汤救逆、赤石脂禹余粮汤止其下利。
葶苈子大枣泻肺汤方:葶苈子30克,红枣10个(掰开)。使用时机:肺痈,喘不得卧,胸胀满,咳逆上气,呼吸有痰鸣,支饮不得息。肺里积痰,日久生饮。用于胸闷重,气道有堵塞的情况,使痰尽快去除。方意:打开堵塞的气道,就更有利于肺部病变的恢复。
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