指南解读
1. 双胎反向动脉灌注序列征的诊断：在超声下的典型表现为单绒双胎见一发育正常且符合孕周的胎儿，还可见另一形态不规则且无明确胎心搏动的无心胎。
2.TRAPs临床分期：根据无心胎与泵血儿腹围比值和泵血儿受累症状对TRAPs进行临床分期：Ⅰa期：无心胎与泵血儿腹围比值＜50%，不存在泵血儿受累症状；Ⅰb期：无心胎与泵血儿腹围比值＜50%，存在泵血儿受累症状；Ⅱa期：无心胎与泵血儿腹围比值≥50%，不存在泵血儿受累症状；Ⅱb期：无心胎与泵血儿腹围比值≥50%，存在泵血儿受累症状。泵血儿受累症状定义为二维超声下的物理指标（中-重度的羊水过多，心脏扩张或心包积液）或异常的多普勒信号（三尖瓣反流、静脉导管血流反向、脐静脉搏动、大脑中动脉血流峰值增加）。
3. TRAPs的治疗主要包括保守治疗和胎儿宫内治疗，其中胎儿宫内治疗为选择性减胎术。主要的治疗方法有：超声引导下激光/射频消融、胎儿镜下脐带结扎和激光电凝、微波消融和高强度聚焦超声等。
4. 选择性减胎术的手术指征为：无心胎体重大于50%供血胎儿体重，或者泵血儿出现超声血流多普勒改变，或者泵血儿出现心衰表现等。手术时机大多选择在15~26周。
5. TRAPs属于高危妊娠，建议增加产检的次数，孕中期之后每2周进行1次产检，关注母体合并症、并发症与胎儿宫内安危，并同时关注母体宫高、腹围、体重的增长曲线，如出现增长迅速，注意泵血儿是否出现心衰而羊水量增多。对于保守治疗的TRAPs的病例，复查超声的频率应为每2周1次。宫内干预术后监测的主要目的是观察治疗效果和预防术后并发症的发生。术后每周1次超声检查，持续4周，未见异常则监测同保守治疗。对于接受胎儿宫内治疗孕妇，注意监测感染及凝血功能。
6.建议对存活胎儿进行神经系统发育随访。
指南发表日期：2020-06
指南出处：《中国实用妇科与产科杂志》2020,36(4):380-382.
单位：中国医科大学附属盛妇产科
作者：尹少尉
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