奥密克戎来势汹汹，守住人体最后一道防线的是这张方！
温馨提示：此文前面是通俗角度的结论，后面是深度专业的解析，专业人士可耐心读完。针对奥密克戎，根据大量的临床反馈，结合近日多次专业范围的深度研讨，特别是一些惨痛教训的提示，有一个方向、有一张方的及时、合理的应用非常重要！非常关键！非常重要！非常关键！我必须强调，这就是救命、这就是避免加重病情、这就是减少后续问题、这就是缩短病程。以下为非常专业的内容，供专业中医参考。一定请在中医师的正确指导下应用。黑顺片10克（先煮1个小时），干姜10克，炙甘草15克。煎服法：先煮黑顺片1小时，然后放入其他药物，再煮40分钟（中间不要加凉水，如果水不够，可以加开水）。每付煮成两小碗，每天分两次服用。如果有条件，方中还可以加上人参10~15克，生晒参、红参、西洋参均可。线上可以购买颗粒剂，直接冲服也很方便，应要求，提供一个线上购买的途径。
如果在发病治疗的过程当中，出现了明显的腹泻，特别是有的人觉得肚子凉，吃了稍微凉点的东西，或者寒性的食物（比如水果），就出现腹泻。这时就可以加用四逆汤（或者中成药附子理中丸）。如果是平素就怕冷、容易出现腹泻，特别是老年人，针对这种现象，建议就只用四逆汤（或者中成药附子理中丸），同时不再用其他任何药。用古人的话叫“不可余药”，就是其他任何药都不对。咽痛如刀割，但是含温热的水时咽部舒服，或者剧烈身痛并怕冷者，则为寒证无疑。具体辨别方法请参考前文(中医药防治奥密克戎的初步认识)。如果症状严重且持续时间较长，这时就可以加用四逆汤。如果在发病过程中，特别是自行服用了一些清热解毒药物后，出现特别疲乏，甚至手脚冰凉时，建议停用其他所有药物，只用四逆汤。发病或治疗过程中，如果出现大汗淋漓、疲乏无力、恶寒明显，无论是不是发热、高热，均当应用四逆汤，及时用上非常关键，这就是救命。发病过程中，一些患者会出现恶心、呕吐的胃肠道症状，针对这些症状目前的西医治疗除了补液静脉营养和维持体液平衡，没有其他办法。中医药治疗有些是属于小柴胡汤证，但是，对于小柴胡汤应用无效者，特别是平素阳虚体质者，就是典型的四逆汤证。如果发病过程中出现腹胀、腹痛，且均为吃了清热解毒和寒性药物后出现或加重，均为应用四逆汤（或附子理中丸）的重要依据。为什么说四逆汤是守住人体最后一道防线的一张方呢？下面我尽量通俗易懂地阐释一下。根据中医经典的提示，古人将人体的防御体系（或称之为抗击病邪的体系）分成三道防线。第一道防线：相当于现代医学所说的人体自身免疫力，中医称之为“卫气”。之所以称之为“卫”，就是保卫、防卫的意思。这个卫气在我们身体的最表层，相当于皮肤、肌腠等，中医称之为“体表”。只要生命不止，我们的卫气就无时无刻地“站岗”保卫我们，卫气就是我们人体的“保护罩”。因此，我们的身体无时无刻接触许多细菌、病毒等，但是我们并不会发病，就是卫气在保护我们免于被侵袭。这个卫气的存在，是要消耗人体能量的，一般的情况下，人体并不会消耗更多能量用于卫气，因为过于防护，消耗也是太大。大家看过电影《上海堡垒》，这里面就为一座城市做了一个“超级保护罩”，但是对电力能量的要求很高，消耗很大，这是同样的道理。奥密克戎病毒攻击人体，自然也要先过卫气这道防线。卫气与邪气相争，就会出现一些表现，比如初起的怕冷、发热、身痛、咽痛、咳嗽等症状，说明我们的卫气正将病毒作为一种“邪气”与之斗争。在这个阶段，中医称之为“表证”、“邪在上焦”等，按照医圣张仲景的六经辨证，就是太阳病。这时的治疗方向，就是应用一些方药帮助人体的正气，将邪气向外、向上给驱散出去，常用的经方如葛根汤、麻黄汤、桂枝汤等。治疗此次奥密克戎的第一方，就是葛根汤。许多人在药物仅仅通过自身的正气，或者在药物的帮助下，在这道防线就能取得完胜。如果人体正气不足，会有一部分或全部邪气攻入人体的第二道防线。第二道防线：相当于现代医学所说的“肝排毒”阶段，中医称之为“半表半里”。这个“半表半里”的部位，就是我们人体的内、外之间，相当于一些脏器。近期许多西医专家都强调，在发病过程中要保护我们的肝脏，因为这时肝脏正在努力“排毒”，所以尽量不要给它增加不必要的负担，说的也就是这个阶段。邪气进入这道防线后，同样会出现正气祛邪的斗争，临床中出现恶心、呕吐、食欲不振、发热恶寒时作、心烦等，都提示邪气进入了第二道防线。在这个阶段，正气祛邪的方向同样是向上、向外的，中医药治疗的方向同样是帮助人体的正气，将邪气从这个较深的部位“透发”出去，这里的代表性方药就是经方小柴胡汤。第三道防线：就是人体的胃肠道反应阶段，这道防线中医称之为“里”。第三道防线也就是最后一道了，位于我们人体的最深部。人体最深部的就是我们的胃肠道了，属于人体的最里面、最中间、最深处，中医称之为“里”，这个部位出现问题称之为“里证”。邪气冲破前两道防线，进入我们人体的最深部位，这时我们的正气退无可退的情境下，就会激发出我们所有的储备能量来抗击邪气，预备队都要上了。如果人体的储备能量还算足够，就会出现剧烈的正邪交争反应，表现为发高烧、恶热、烦躁、多汗，甚至口干舌燥等。这里需要注意，发高烧是正气正在全力抗邪的表现，而并非提示邪气本身的性质是热性的邪气。从治疗干预的角度，原则仍旧是不要给正气添乱，理论上，治疗的方向仍旧是应当扶助正气。因为，邪气之所以能够攻入第三道防线，正是正气不足的体现，而不能看到发烧就用大量寒凉药物克伐正气，那就是添乱。当然，正气奋力抗邪，杀敌杀红了眼，也会出现乱子，人体整体的平衡协调还是要保证的。发高烧本身也会导致津液大量丧失、各位正常机能受到影响，甚至影响到神经系统的正常工作。所以，杀敌归杀敌，但也不能无节制而误伤了群众，因此，治疗上可以用一些寒凉的药物进行节制，比如经方白虎汤、白虎加人参汤等。按照医圣张仲景的六经辨证，被称为“阳明病”阶段。需要注意的是，这些寒凉药过早用、不正当地用，本身就会克伐人体的阳气，反而不利于这些阳气自身的抗病。需要强调，即使发热而不恶寒，反而恶热，也不见得绝对就是阳明病，也可能是太阴病。后文专业部分有原文。如果邪气攻入第三道防线，人体的储备能量并不足，即我们所说的素体阳虚的体质，关键的的问题就来了！邪气来势汹汹，正气（阳气）即使退到最后一道防线，仍旧无力招架，就会出现恶寒明显、疲乏困倦、肢体冷凉等症状。如果邪气来势很盛，甚至鸠占鹊巢，将虚的阳气从里面逼到外面来，就会出现冷汗淋漓的危象。邪盛而阳气虚，很常见地还会出现阳气无力招架，一度溃逃表现的上吐下泻。这道防线是绝对不可放弃的，也是无路可退的，以上危象需要尽量避免。单靠自身的能力已经无力回天，正确的做法就是搬救兵。正确治法，就是服用能够温补里阳的四逆汤，当然，也包括茯苓四逆汤、通脉四逆汤等温补方药。里阳虚的太阴病是一种体质，平素就会有爱拉肚子、不能吃冷凉的表现，这里强调由于阳气太虚了，即使有邪气也根本没有能力祛邪了，唯一正确的方法是按照太阴病的方向来治疗。此外，由于平素阳气就虚，这种体质的人，在邪气攻击第一道防线的时候，就会有一些表现，比如咽痛剧烈、身痛明显、咳嗽、鼻塞而同时伴有疲乏无力、腹泻便溏等，这时就属于既有邪气盛且伴有阳气虚。此时的治疗可以在扶助阳气的基础上强力祛邪，在葛根汤、桂枝汤祛邪的基础上，合用四逆汤。如果正气（阳气）很虚，而同时还有一些邪气，就属于病很重，但症状比较轻。这时由于较大比例的正气用于保持基本生命活动的正常运行，所以很难分配出足够的正气来抗邪，这时的治疗方向，就同样是补益阳气，并兼顾祛邪。这种情况被称之为六经辨证的厥阴病。此时的治疗，仍旧是合用四逆汤。中成药附子理中丸，由附子（即上面提及的黑顺片）、干姜、甘草、炒白术和党参组成，方中已经包含了四逆汤，并且包含了温补中焦阳气的理中汤、温补上焦阳气的甘草干姜汤，从方便服用的角度，也是可以的。下面是更专业、更深度的阐释，理解要求比较高，仅供中医专业人士参考。奥密克戎容易在冬日泛滥，寒冷的北方患者症状较重，患者初起多有恶寒症状，素体阳虚和老年人容易出现重症，而属纯阳之体的青少年普遍症状轻一些，所发症状普遍具有遇寒加重的特点等等一系列表现说明，奥密克戎病毒从性质上属寒性无疑。近日反复内部研讨已为共识。寒性之邪侵袭人体，最容易伤的就是阳气，热性之邪侵袭人体，最容易伤的是人体的阴液，从一些重症患者表现为严重腹泻来看，都是寒性之邪作祟。在发病和治疗过程中，解热镇痛的布洛芬等，属于辛温发散，这种治疗本身就会伤及阳气；误用清热解毒苦寒之品会伤阳气；严重疼痛而焦虑，正邪纠结反复，会伤阳气。各种缘由，都会伤及阳气，所以在发病和治疗的全程当以顾护阳气为首。有人会问，会不会伤阴呢？会伤阴，但不容易导致严重后果。因为，伤阴可以大量喝水，伤阴可以静脉补液，而针对伤阳，如果没有正确措施跟上，就容易出问题。诊断阳气虚是根据症状表现，如果大家能号到脉，请关注右手脉的脉力，如果有明显的右尺无力，为里阳虚无疑。右寸无力和上焦阳虚、右关无力与中焦阳虚、右尺无力和下焦阳虚分别都是对应关系。从症状表现的角度，有几个症状需要高度关注！千万不能漏诊。腹泻是应用四逆汤的重要辨证依据，这是大家熟知的，最容易判断，前文多于涉及，不再赘言。《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。见到呕吐症状，很容易先入为主判断为小柴胡汤证，实际上，有很多是四逆汤证，非常容易被误诊或忽视！关于这点，特别强调一下。《伤寒论》第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。再如，《伤寒论》第389条：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。素体阳气虚的人，相对更容易表现为身体剧烈疼痛，这里的身体疼痛是用四逆汤治疗的，背后道理跃然纸上。《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。这一条明确提示了通脉四逆汤的常见方证表现，有面红、腹痛、干呕，还有就是咽痛。这里强调，针对咽痛这个症状，古人在这里是用通脉四逆汤来治疗的！因此，何以咽痛就一定热证呢？何以咽痛就必须加上清热解毒药呢？融会贯通读经典，举一反三做临床，非常有必要啊。明确的肚子觉得凉，吃了凉的食物或苦寒药物后会出现腹痛、腹胀，均为诊断重要依据。经典原文已明确警示，《伤寒论》第354条：大汗，若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。针对奥密克戎，邪气是客观存在的，但也并非所有人有阳气虚，而不同的情况，治疗的原则也是不同的，具体分为三种。确实有阳气虚的症状表现，但仍旧有强力抗邪的底气，也并非高龄多病之体，此时就可以在葛根汤的基础上加四逆汤，如果汗出明显，就用桂枝加附子汤。桂枝加附子汤的原文，就生动演示了这个原则。《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。《伤寒论》第354条：大汗，若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。这两条结合起来看，就会明白这个原则。20条的漏汗不止，354条明确告诉我们，这本身就是阳气虚的四逆汤证，在仍旧有桂枝汤证情况下，根据阳气虚也并没有到极其严重的程度，就可以扶正祛邪同时治。针对这种情况，临床中用辛温发散方药时，就可以合用四逆汤或附子理中丸。比如，根据手头能够买到的药，有的人的治疗方案，我就是让他们用布洛芬配上附子理中丸，背后就是这个原则。邪气客观存在，但是阳气已经极虚，已经没有任何底气去妄谈祛邪了，唯一正确的方法是只温阳而顾护正气。反复用心领会一下《伤寒论》第91、92条，就明白了这个道理。《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。这里同样是有邪气，正邪交争，表现出发热、头痛、身体疼痛，但是阳气已经极虚，如果用辛温发散同样会耗伤阳气，这时，唯一正确的治法只有用四逆汤，先保住最后的阳气才是关键中的关键。需要说明，这里仲景重点强调通过脉诊鉴别，这种情况下大家可以号一下病人的右尺脉，一定是特别无力，这是非常重要的辨证依据。对脉诊没什么感觉的同道，再按照前面文章中提到的方法，仔细鉴别。（中医药防治奥密克戎的初步认识）《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。甘草二两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三两，强人可四两上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。这里咽痛的症状，就是寒性的邪气凝到咽部了，自然应当用辛温的药物来温散之，理论上说，可以用半夏散及汤。但是这里不行，因为阳气太虚了，并且虚的阳气都已经浮越上来了，这时如果再单纯用辛温发散，就有阴阳离决的危险。所以，这里用了温阳加强版的通脉四逆汤，而其中仅仅加入了一两辛味散邪的桔梗，来祛除咽部之邪。这就是一切从实际出发，不管邪气多么来势汹汹，具体的治法是根据正气的多少来确定的。针对奥密克戎，从总体看，大概不离辛温、甘温，具体的实际操作，就是全程注意顾护人体的阳气，守住最后一道防线。因此，及时地、准确地用上四逆汤，是守住人体最后一道防线的关键。祝仍旧健康者远离奥密克戎，祝已经患病者早日康复，祝中医专业工作者都应手而效，造福百姓健康！我们一起努力！
北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员、秘书长
北京市中医管理局评选的仲景国医门人、聘请的仲景国医导师
倡导中医回归经典，用阴阳理论指导中医的理法，以升降理论应用中医的方药，对中医的阴阳盛衰病机进行了发掘和应用，创造性地发掘了“仲景阴阳脉法”，创造性地提出了“神农升降药法”，总结了脉证经方学说。临床注重“观其脉证，随证治之”，擅用运用经方治疗各科疑难病症，药简而效彰。
学术专著：《仲景阴阳脉法》、《神农升降药法》、《经方脉证图解》
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