【骨肌系统】病理性骨折

病例

基本情况：患者  男性  74岁  跌倒后左髋关节疼痛入院，临床考虑左侧粗隆间骨折，行X线、CT检查。

X线：

CT  骨窗 COR重建：

【检查所见】：

   X线：左侧股骨上段骨质破坏，主要累及粗隆间区、小部分股骨颈，边界较清，隐约可见病灶内少许钙化，同时显示该部位骨质断裂及移位的骨碎片，断端、对位对线不良，未见骨膜反应。

   CT：左侧股骨上段骨质破坏，病灶大致呈卵圆形，主要累及粗隆间区、小部分股骨颈，边界清晰，大部分边缘可见硬化，皮质可见突破，病灶内见多发斑点状、线状钙化，未见骨膜反应及明显软组织肿块，同时显示该部位骨质不连续及移位的骨碎片，断端、对位对线不良，关节囊内积液。

主要诊断：

1. 左侧股骨上段骨质破坏，主要累及粗隆间区、小部分股骨颈，考虑软骨来源肿瘤，软骨粘液样纤维瘤可能性大；
   

2. 左侧股骨上段病理性骨折。

通过这个病例的学习，我们有必要温习下外伤后骨骼有关的影像学诊断流程。个人觉得应该遵循以下流程：

1、确定有无骨折；

2、是单纯骨折还是病理性骨折，单纯性骨折是新鲜的骨折还是陈旧骨折；

3、①单纯骨折

     若是新鲜骨折，断端对位对线情况，有无移位、成角，有无累及关节面；

     若是陈旧骨折，有无愈合延迟、不愈合或者畸形愈合，有无继发感染等骨       折并发症；

     ②病理骨折  原发病的影像学表现

总的来说，阅读影像学的图像应该有序、细致、全面，养成良好的习惯，才能尽量减少漏诊，提高诊断准确率。