【腹部】胃穿孔

病例：

患者，男性，68岁，腹痛，以肠梗阻收治入院。

CT图像：

图1 平扫

图2 动脉期   

图3  矢状位重建

【检查所见】

        胃底部大弯侧胃壁不连续，胃内容物外漏。

【诊断】

胃穿孔

标识如下：

通过此病例，我们可以了解到腹部增强的重要性。平扫时，不容易明确穿孔的部位，增强后穿孔的位置可以清楚显示。在条件允许的情况下，腹部的CT检查建议常规进行增强。

胃穿孔CT主要表现为：胃黏膜不连续，胃液外漏，腹腔内游离气体，腹膜炎

本例腹腔未见游离气体。

消化道穿孔常见于消化道溃疡，最常见的部位是胃，其次是十二指肠

并非所有消化道穿孔都有游离气体，可能出现局部的蜂窝织炎或者脓肿。

通过游离气体的位置，可以初步推断穿孔的位置：

结肠系膜游离气体-----胃十二指肠穿孔

小网膜囊游离气体-----胃后壁、十二指肠球部穿孔

镰状韧带、肝圆韧带积气-----提示胃十二指肠穿孔

右侧肾前间隙积气------提示十二指肠球部后壁穿孔（特征性）

对于腹部游离气体的显示，合适的窗宽窗位很重要。腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别。使用纵隔窗可以比较清楚的显示游离气体的位置、分布。

总之，消化道穿孔很常见，属于临床急症，致死率高。该疾病的MDCT表现，应该熟练掌握。