【腹部】肾透明细胞癌

以下病例为偶然发现，尚无病理，仅作讨论。

病例：

患者，男性，因超声发现多发肝脏血管瘤，行肝脏CT平扫+三期增强扫描。

CT图片：

肝脏CT平扫+三期增强扫描证实肝脏多发海绵状血管瘤（图片略）；

双肾影像表现如下（覆盖整个病灶的连续4个层面平扫、皮质期、髓质期、排泄期）：

图1

图2

图3

图4

图5  病灶大小、增强各期CT值测量

【影像所见】

右侧肾脏上极见一类圆形稍低密度，大小约18mm×16mm，边界欠清，平扫CT值约23Hu，增强扫描病灶明显不均匀强化，呈“快进快出”型，皮质期、髓质期、排泄期CT值分别为165Hu、105Hu、71Hu，病灶边界较平扫显示清晰，与肝脏交界显示欠清，下腔静脉后方见1枚小淋巴结，对应肾静脉、下腔静脉未见异常。

【诊断意见】

右肾透明细胞癌

                                       肾透明细胞癌

肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型（占肾细胞癌70%-80%），多为单发，多发或者双侧发生较少（5%）。

【临床表现】

多为无痛性血尿，腰痛，腹部肿块

【影像表现】

CT平扫呈稍低或等密度，伴出血时可夹杂稍高密度；

MRI信号多不均匀，呈T1WI稍低或等信号，T2WI稍高及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降；

多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出”模式，转移的淋巴结/脏器转移亦有类似表现；

肿瘤容易形成肾静脉、下腔静脉瘤栓；

【鉴别诊断】

该例直径小于3cm，主要与实性肿瘤鉴别：

1. 血管平滑肌脂肪瘤（乏脂肪型）：这一型的AML一般以平滑肌为主，不一定能辨识出脂肪组织，若能辨识，容易诊断。差别主要在于平滑肌的强化是较为缓慢上升的模式；病灶内有血管结构；

2. 淋巴瘤：强化幅度低，呈轻中度强化，一般不会形成癌栓；

3. 其他各亚型肾细胞癌：发生部位不同、强化模式的不同。肾透明细胞癌在皮质期明显不均匀强化（较小病灶可均匀强化，较大病灶可以边缘强化），强化幅度高(＞100Hu），甚至接近正常的肾脏实质强化程度；肾髓质期肿瘤内的造影剂迅速廓清，强化程度明显低于正常肾实质。

本例比较遗憾的是，未能进一步确定病灶与肝脏的边界，下腔静脉后方淋巴结未能作测量，没有把握进行进一步分期。

附：

肾细胞癌分期多采用Robson分期法：

Ⅰ期癌限于肾包膜内；

Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜内；

Ⅲ期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；

Ⅳ期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。