【腹部】克罗恩病，肠外瘘管

以下这个腹部CT病例并未做增强扫描，已手术并取病理。

基本情况

患者，女性，49岁，腹痛半个月

CT平扫

【影像所见】

回肠见多处“跳跃性”节段性肠壁增厚，回肠末端被累及，回盲瓣开放，增厚的肠壁可见多发“锯齿状”深溃疡，肠外可见“脂肪爬行征”、“梳征”，升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠肠壁可见脂肪沉积，系膜侧可见多发肿大淋巴结。于回肠近段与膀胱之间见一裂隙状瘘管，内部可见蜂窝状气体，窦壁较厚且不光整，盲端与膀胱相贴近，膀胱壁显著增厚。

另见左侧卵巢囊性病变，余病变略。

【诊断意见】

克罗恩病，回肠肠外瘘管

标识如下：

腹腔镜探查：小肠穿孔

病理结果：

综合各项资料，支持考虑克罗恩病，肠外瘘管。

    腹部CT急查的客人，一般没有做肠道准备且没有增强，做出来的图像很难解读。那么如何从这些资料尽可能获取有用的信息，良好的阅片习惯就显得很重要。对于肠管的观察，个人习惯遵循以下的步骤：

1. 调整窗宽、窗位：调成中间窗，有利于区分气体和脂肪；

2. 观察肠管分布情况：肠管位置的异常，通常代表了肠的旋转不良、内疝、扭转等等；

3. 肠管有无憩室、重复畸形，肠粘膜、结肠袋等有无显示；

4. 病变位置：病变的位置对于肠道疾病的鉴别诊断有重要意义；肠管病变是局限性、节段性，是连续性还是跳跃性；

5. 肠壁连续性有无中断，壁有无增厚，当然，这个在充盈情况不好的时候较难判断，增厚的肠壁有无溃疡，假息肉；肠腔有无扩张，有无积气、积液；

6. 腹腔各组淋巴结有无增大，网膜的情况；

7. 腹壁情况，如各种腹壁疝；

8. 如有增强，应观察血管情况，肠管强化程度和强化模式。

尽管每个人习惯可能不同，但总体的原则就是不漏诊。