【呼吸系统】表现为磨玻璃结节的浸润性肺腺癌

基本情况

患者，女性，50岁，体检

CT  图像

层厚：0.625mm，螺旋扫描连续层面

影像所见

左肺下叶后基底段胸膜下见一磨玻璃小结节，大小约12mm×8mm×11mm（长径×短径×上下径），瘤肺边界清晰，内部密度不均，似见斑点状稍高密度，可见小空泡征，病灶可见血管进入、扭曲，周围区域清晰，毗邻的胸膜略向病灶靠拢。

诊断意见

浸润性肺腺癌

病例追踪：该病例客人之后在广东省人民医院对这个左肺下叶磨玻璃结节进行了切除，病理为浸润性腺癌。

【讨论】

表现为磨玻璃结节的浸润性肺腺癌

    随着HRCT的普及，肺结节的检出率越来越高。虽然肺结节大部分都是良性病变，但是恶性的病变若未能检出，将造成严重的后果。

    本例判断为恶性病变，影像学上应该比较容易。但如何从HRCT上判断这类磨玻璃结节是否是浸润性肺腺癌呢？从病理上看，一旦出现淋巴管侵犯或（和）血管、胸膜侵犯，或（和）肿瘤性坏死/气腔内扩散，即判断为浸润性肺癌。影像学从血管方面着手，会比较简单易行。单纯磨玻璃结节/部分实性磨玻璃结节，不管病灶大小、实性成分大小，如果有血管进入、病灶内血管扭曲/增粗/不规则、毗邻的血管弯曲/贴近病灶、增强出现“移动联通征”，均可判定为浸润性腺癌。而淋巴管、胸膜、肿瘤坏死/气腔内播散比较难把握，比如说胸膜被牵拉不一定代表了被肿瘤侵犯--2021年6月份上海市肺科医院放射科发表于Translational cancer research 的文章中提到，273例患者中，有143例存在胸膜牵拉，但其中无一例患者出现胸膜侵犯[1]。附该文章图：

对于本病例还有个疑问：根据指南，浸润性肺癌的切除以肺叶切除为主。然而，对于这个位于胸膜下的病灶，是否可以采取肺段楔形切除？

参考资料：

[1]Wang Z, Zhu W, Lu Z, Li W, Shi J. Invasive adenocarcinoma manifesting as pure ground glass nodule with different size: radiological characteristics differ while prognosis remains the same. Transl Cancer Res. 2021 Jun;10(6):2755-2766. doi: 10.21037/tcr-21-78. PMID: 35116586; PMCID: PMC8799266.