患者,女性,74岁,贫血。胃镜:1.胃窦巨大溃疡;2.胃体溃疡(A1);3.胃排空延迟。肠镜:大肠多发息肉;内痔。
CT平扫:
动脉期:
静脉期:
胃窦壁广泛、均匀增厚,厚度约2.4cm,平扫CT值约39Hu-44Hu,黏膜面可见多处溃疡,浆膜面光滑,增强扫描动脉期轻中度均匀强化(动脉期61Hu-75Hu),静脉期持续强化(静脉期66Hu-67Hu),对应部位粘膜呈线状、短条状明显强化,局部连续性中断。胃的淋巴引流区未见肿大淋巴结。
余病灶略。
胃窦部淋巴瘤
病理:(胃窦黏膜)胃黏膜慢性炎伴糜烂,活动性(1+),不典型增生(-),肠化(-),萎缩(-);(胃体粘膜)胃黏膜急慢性炎伴糜烂,活动性(1+),不典型增生(1+),肠化(-),萎缩(-)。快速尿素酶试验:HP(-)。
免疫组化:(胃窦)高侵袭性B细胞淋巴瘤,考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤(GCB型)或高级别B细胞淋巴瘤,建议患者行FISH检测(BCL2、BCL6、C-MYC)协助诊断。
胃淋巴瘤
胃淋巴瘤比较少见,主要发生在粘膜下层的淋巴细胞,其临床缺乏特异性,容易误诊。该疾病一般通过放化疗进行治疗,所以对疾病准确诊断非常重要,可避免不必要的手术。
【病理】
发生于胃的淋巴瘤主要为弥漫性大B细胞淋巴瘤,它是成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型。
【临床表现】
低级别胃淋巴瘤患者通常表现为长期的非特异性症状,如消化不良、恶心呕吐;高级别淋巴瘤患者症状与体征与肿瘤形态学表现一致;溃疡性肿瘤患者可有胃肠道出血或贫血,而浸润性肿瘤患者表现为腹痛、恶心、呕吐、早期腹胀、厌食或体重减轻。
【影像表现】
1、胃淋巴瘤的CT表现按侵犯范围分为3型:(1)弥漫浸润型,胃壁广泛增厚,超过全胃的50%或病变多发。(2)节段型或局灶型,侵及胃的范围小于50%或局灶性增厚。(3)息肉型,单发或多发突向腔内的息肉肿块。
2、淋巴瘤增厚胃壁的外缘光整清晰呈波浪样或分叶状,胃周脂肪多清晰;
3、范围比较广但是形态比较软,很少有梗阻的征象,不容易侵犯周围组织和器官;
3、CT、MRI增强扫描为轻到中度强化,强化幅度较少超过30HU。胃淋巴瘤常累及胃周淋巴结,异常的淋巴结多位于胃小弯、腹腔干或胃大弯,也可有腹膜后淋巴结受累。侵及肾门下者达43%。肿瘤与淋巴结多不发生液化、坏死。
【鉴别诊断】
1、进展期胃癌:范围较广、轻度、持续强化、无腹腔积液等方面,支持淋巴瘤;强化程度高,范围局限、有腹水等,支持癌的诊断,少部分病理为粘液腺癌的病例可以强化很低,此时鉴别有困难。
2、胃肠道间质瘤:胃肠道间质瘤常呈偏心性肿块,多呈类圆形或分叶状,密度欠均匀,液化、坏死及囊变较为多见,部分病灶可有钙化;增强扫描胃肠道间质瘤呈不均匀明显强化,强化峰值在静脉期,且无胃周淋巴结肿大。
参考资料:
[1]林少帆,林黛英,吴先衡,杨江爽,郑旭峰,吴耀滨.进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT鉴别诊断及其判别模型的初步建立[J].放射学实践,2020,35(05):624-628.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2020.05.011.
[2]魏生彩,李万湖,徐亮,李文武.原发性空回肠淋巴瘤及间质瘤CT表现与鉴别[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(08):578-583.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2019.08.012.
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