病理诊断的故事：甲状腺这么多乳头状增生，是乳头状癌吗？
这个会诊病例是多年前碰到的，那时我还在武汉市中心医院上班，还很年轻，孔院长请了毛永荣主任当外聘教授教我们看疑难切片。
有一天中午，一个外地患者拿了切片到我们医院找毛主任会诊，那是夏天，很热，会诊的人是患者的父亲，那个皮肤黝黑的老人不停的擦着汗水，非常着急的对毛主任说：我女儿才22岁，县医院医生说我女儿可能得了甲状腺癌，让我来找您确诊，请您一定要帮我看好，我女儿这么年轻，怎么就得癌了呢？ 毛主任一边安慰老人，一边让我给他找一把椅子坐下，给老人一杯水，然后拿出切片教我看，我一看切片就大声说：这哪是癌呀？这是乳头状增生。 老人一听，很生气的站起来问：那怎么县医院医生说我女儿是癌？把我吓死了！ 毛主任给了我很少有的一个严厉眼神让我闭嘴，然后继续安慰老人：你不要急呀，我再认真看一下，这个乳头状增生要与乳头状癌鉴别。 毛主任反复看了很长时间，然后开始写会诊报告：甲状腺肿囊性变伴乳头状增生。给会诊报告时又和患者父亲仔细解释：你女儿这个病看起来非常像癌，县医院医生考虑癌是有理由的，他让你来会诊是对你女儿负责的表现，毕竟县医院病例少，可能经验少一些。 患者父亲千恩万谢的拿着会诊报告回去了。毛主任开始和我谈话：刚才为什么让你别说，你那样说很容易让患者对县医院医生产生抱怨，但你要想到县医院条件不如你们医院好，病例少，经验少，又没有免疫组化辅助诊断，县医院医生少，连一个商量的人都没有，你以后碰到这种情况要站在县医院医生的角度想一下。 我羞愧得满脸通红，确实是这样，我们医院乳甲外科是最强大的外科，我每天都会看很多甲状腺的病例，像这种病例我一开始也是怀疑癌的，只是多次免疫组化验证不是癌，并且毛主任教我鉴别点后，我才能一眼分清楚乳头状增生和乳头状癌。 毛主任是我的病理诊断老师，他教了我整整5年，而我从他身上学到的不仅仅是病理诊断知识，还有管理知识，做人的知识。 很感谢毛主任的教导，让我成长，现在我每天都会有很多会诊病例，碰到下级医院的错误病例，我会给患者解释原因：小医院病例少，又没有好设备仪器，所以诊断有时会不够准，你这种病，少见疑难，要到大医院进一步做检查才能诊断清楚。病人多半也理解了。甲状腺乳头状增生时，乳头轴心含有滤泡。形成乳头的上皮大小一致，圆形，深染，像项链的串珠一样整齐排列，一看就很善良守规矩。甲状腺包裹型乳头状癌，肉眼有厚的囊壁，囊内是满满的乳头状颗粒，而甲状腺肿囊性变伴乳头状增生的病例，肉眼除了少量贴壁的乳头颗粒外，还有胶质或者巧克力样的液体。包裹型乳头状癌的乳头轴心没有滤泡，是水肿的纤维血管，高倍镜下看到上皮细胞大小不一，排列拥挤，参差不齐，一看就是不守规矩的坏蛋。在快速切片中核内包涵体，核沟，核毛玻璃样变等特征不明显和特异，不能根据这些特征诊断。在常规切片中可以很容易看到乳头状癌（左边）的细胞是毛玻璃样，有核沟，有核内包涵体。而乳头状增生腺体（右边）上皮细胞大小一致，深染，排列整齐像珍珠。她是有趣的静萍医生，她用公众号分享工作、生活以及所有热爱，也欢迎每一个努力的你，一起认真向上，一起见证生活的美好。欢迎大家关注她！
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