病理诊断的故事:甲状腺这么多乳头状增生,是乳头状癌吗?
这个会诊病例是多年前碰到的,那时我还在武汉市中心医院上班,还很年轻,孔院长请了毛永荣主任当外聘教授教我们看疑难切片。
有一天中午,一个外地患者拿了切片到我们医院找毛主任会诊,那是夏天,很热,会诊的人是患者的父亲,那个皮肤黝黑的老人不停的擦着汗水,非常着急的对毛主任说:我女儿才22岁,县医院医生说我女儿可能得了甲状腺癌,让我来找您确诊,请您一定要帮我看好,我女儿这么年轻,怎么就得癌了呢? 毛主任一边安慰老人,一边让我给他找一把椅子坐下,给老人一杯水,然后拿出切片教我看,我一看切片就大声说:这哪是癌呀?这是乳头状增生。 老人一听,很生气的站起来问:那怎么县医院医生说我女儿是癌?把我吓死了! 毛主任给了我很少有的一个严厉眼神让我闭嘴,然后继续安慰老人:你不要急呀,我再认真看一下,这个乳头状增生要与乳头状癌鉴别。 毛主任反复看了很长时间,然后开始写会诊报告:甲状腺肿囊性变伴乳头状增生。给会诊报告时又和患者父亲仔细解释:你女儿这个病看起来非常像癌,县医院医生考虑癌是有理由的,他让你来会诊是对你女儿负责的表现,毕竟县医院病例少,可能经验少一些。 患者父亲千恩万谢的拿着会诊报告回去了。毛主任开始和我谈话:刚才为什么让你别说,你那样说很容易让患者对县医院医生产生抱怨,但你要想到县医院条件不如你们医院好,病例少,经验少,又没有免疫组化辅助诊断,县医院医生少,连一个商量的人都没有,你以后碰到这种情况要站在县医院医生的角度想一下。 我羞愧得满脸通红,确实是这样,我们医院乳甲外科是最强大的外科,我每天都会看很多甲状腺的病例,像这种病例我一开始也是怀疑癌的,只是多次免疫组化验证不是癌,并且毛主任教我鉴别点后,我才能一眼分清楚乳头状增生和乳头状癌。 毛主任是我的病理诊断老师,他教了我整整5年,而我从他身上学到的不仅仅是病理诊断知识,还有管理知识,做人的知识。 很感谢毛主任的教导,让我成长,现在我每天都会有很多会诊病例,碰到下级医院的错误病例,我会给患者解释原因:小医院病例少,又没有好设备仪器,所以诊断有时会不够准,你这种病,少见疑难,要到大医院进一步做检查才能诊断清楚。病人多半也理解了。甲状腺乳头状增生时,乳头轴心含有滤泡。形成乳头的上皮大小一致,圆形,深染,像项链的串珠一样整齐排列,一看就很善良守规矩。甲状腺包裹型乳头状癌,肉眼有厚的囊壁,囊内是满满的乳头状颗粒,而甲状腺肿囊性变伴乳头状增生的病例,肉眼除了少量贴壁的乳头颗粒外,还有胶质或者巧克力样的液体。包裹型乳头状癌的乳头轴心没有滤泡,是水肿的纤维血管,高倍镜下看到上皮细胞大小不一,排列拥挤,参差不齐,一看就是不守规矩的坏蛋。在快速切片中核内包涵体,核沟,核毛玻璃样变等特征不明显和特异,不能根据这些特征诊断。在常规切片中可以很容易看到乳头状癌(左边)的细胞是毛玻璃样,有核沟,有核内包涵体。而乳头状增生腺体(右边)上皮细胞大小一致,深染,排列整齐像珍珠。她是有趣的静萍医生,她用公众号分享工作、生活以及所有热爱,也欢迎每一个努力的你,一起认真向上,一起见证生活的美好。欢迎大家关注她!
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