在中国有大量的人患有高血压。平均每五个成年人中至少有一个高血压患者，高血压对健康危害很大。超过三分之一的中风和冠心病是由高血压引起的，因此高血压给患者造成巨大的疾病痛苦和沉重的经济负担。国家之所以提出高血压患者健康管理服务项目，是因为管理方式简单易行。通过指导患者改善生活方式，合理使用疗效好、副作用小的降压药，最大限度地降低血压水平，控制高血压的发展，减少并发症，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
一.客户
辖区内35岁及以上常住居民原发性高血压患者。
二、服务内容
(1)筛选
1.对辖区内35岁及以上常住人口，每年免费测一次血压(不同日子测三次)。
2.对于收缩压的首次发现& ge140mmHg和/或舒张压& ge90mmHg的居民在排除可能导致血压升高的因素后，预约复查。同一天测三次血压都高于正常值，可以初步诊断为高血压。建议确诊后获取治疗方案，2周内随访转诊结果，并将确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对疑似继发性高血压的患者应及时转诊。
3.如果存在以下六种高危因素中的任何一种，建议至少每半年测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导:
(1)高血压(收缩压130~139mmHg和/或舒张压85 ~ 89 mmHg)；
(2)超重或肥胖，和(或)腹部肥胖:
超重:28 kg/m2 >身体质量指数& ge24公斤/平方米；肥胖:身体质量指数&葛；28千克/平方米
腰围:男&葛；250像素(2.7英尺)，女性& ge225 px(2.6英尺)是腹型肥胖。
(3)高血压家族史(一、二级亲属)；
(4)长期高盐饮食；
(5)长期过量饮酒(每天喝白酒&葛；100ml)；
(6)年龄& ge55岁。
㈡后续评估
原发性高血压患者每年至少应随访4次。
(1)测量血压，评估是否有危急情况，如收缩压& ge180mmHg和/或舒张压& ge110mmHg意识改变，剧烈头痛或头晕，恶心呕吐，视力模糊，眼痛，心悸，胸闷，呼吸困难，不能平卧，妊娠或哺乳期血压高于正常值，或其他不能治疗的疾病，治疗后必须紧急转诊。对于急诊转诊，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内积极跟进转诊情况。
(2)如果不需要急诊转诊，询问从上次随访到本次随访的症状。
(3)测量体重和心率，计算体重指数(身体质量指数)。
(4)询问患者的疾病和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、食盐摄入量等。
(5)了解患者的用药情况。
分类干预
(1)对血压控制满意(一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；& ge65岁高血压患者血压降到150/90 mmHg以下，如果能耐受，还可以进一步降到140/90 mmHg以下。对于糖尿病或慢性肾脏病患者，可在140/90 mmHg的基础上适当降低血压目标)，无药物不良反应、无新的并发症或原有并发症加重的情况下，预约下一次随访时间。
(2)对首次血压控制不满意或有药物不良反应的患者，根据其用药依从性，必要时增加现行药物剂量，更换或增加不同种类的降压药，并在2周内随访。
(3)对于连续两次血压控制不理想或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，并在2周内积极随访转诊情况。
(4)对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改善目标，并在下次随访时评估进展情况。告诉病人一有异常就马上去看医生。
(4)健康表格
对原发性高血压患者，每年进行一次全面健康检查，可结合随访。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺、腹部等常规体检。，以及口腔、视觉、听觉、运动功能的判断。详见《居民健康档案管理服务规范》健康表。
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