误区5️⃣
❎不按正确的流程进行内镜监测
约5%的慢性胃炎患者的胃内会出现广泛的萎缩性改变(包括肠化生)。无论患者是否有其他胃癌风险因素(如来自高发地区以及其他个人因素等),一旦出现胃黏膜萎缩,都应当进行监测。
误区6️⃣
❎取样过少、过多或不充分
在管理慢性胃炎时,内镜检查中必须要进行合适数量的充分取样,从而判断有无Hp感染,并对慢性胃炎和萎缩性病变或恶性病变进行分期。
来自手术样本的间接证据表明,Hp在胃体部呈斑块状分布,随着年龄增长和幽门腺扩张,Hp会从胃远端向近端扩散,因此需进一步在胃窦和胃体取活检。
对萎缩性病变进行分期也需要采集充分的足够数量的样本。但如果内镜医生接受过充分的培训,能对胃黏膜的内镜下表现做出正确评估,那么一旦确认为风险表型,则无需再采集样本,除非明显需要诊断Hp感染。
误区7️⃣
❎使用质子泵抑制剂治疗慢性胃炎
抑酸治疗对消化不良有效,但效果仅比安慰剂略好。在不伴随其他疾病(如反流)或未服用非甾体抗炎药的情况下,不应使用质子泵抑制剂(PPI)治疗无症状的慢性胃炎患者。不恰当地使用PPI不仅使患者暴露于PPI的常见副作用(头痛、腹泻等),还可能增加胃癌风险——机制为诱导高胃泌素血症、胃黏膜萎缩和胃内细菌过度生长。上述观点一直受到质疑,直到最近,一项人群研究证明了这一点,不过需伤害人数超过1100人。
误区8️⃣
❎忽视除Hp以外的其他导致胃炎的因素
Hp感染是导致慢性胃炎的最常见原因,此外还有很多其他原因也可导致慢性胃炎,如前面提到的AIG,以及环境因素、传染性和非传染性病原体,宿主相关因素等。除Hp和AIG外,最常见的胃炎病因有:淋巴细胞性胃炎、血管炎、肉芽肿性疾病、炎性肠病、病毒感染、细菌性疾病、酗酒和吸烟。而即使彻底评估了所有可能的病因,还会有少量病例的病因为“未分类”。这些类型胃炎的恶性变倾向还不清楚。无论如何,排除Hp或AIG后,寻找其他可能的胃炎病因仍有价值,因为针对性的治疗可能会有帮助。
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