凝血知识知多少 ‖ 普通肝素为何让凝血结果全面延长

注释：为便于阅读理解，视频及文中凝血因子名称均以数字表示

一、抗凝血酶（AT）

抗凝系统三剑客，抗凝血酶（AT)、蛋白C（PC）、蛋白S（PS），都是肝脏合成。通过抑制凝血因子的活性发挥抗凝作用。

其中AT是抗凝家族的老大，占抗凝总活性的70%。

AT通过与凝血酶等丝氨酸蛋白酶结合，形成1:1复合物,而使此类凝血因子失去活性。

如图所示，AT主要抑制凝血酶（2a）活性，其次也抑制（10a、9a等）。但是，仅依靠AT自身，其抗凝作用很弱——青铜一个！

二、普通肝素

普通肝素本身并无直接抗凝作用，但是其可以通过与AT结合形成的'肝素-AT’复合物，再去结合丝氨酸蛋白酶类的凝血因子，有了肝素的协助，AT的抗凝功能提高2000倍（数值仅作参考）。于是，青铜变王者！

由于普通肝素主要是抗凝血酶（2a）的活性，而凝血酶是体内凝血途径的核心，也是体外凝血实验凝固反应的核心，因此，当标本中存在普通肝素时（肝素治疗、肝素污染），凝血四项会不同程度的延长。同理，TEG（血栓弹力图）也会表现为R值延长。

【总结】

○AT是抗凝系统的重要抗凝蛋白之一。

○肝素是AT发挥强大抗凝作用的秘密武器。

○肝素本身无直接抗凝作用，需要依靠AT发挥抗凝，因此称为“间接凝血酶抑制剂”

○普通肝素主要发挥抗凝血酶的作用，其次还具有抗Xa作用（抗FIIa＞抗Xa）。

○AT活性决定了肝素在体内的抗凝作用，因此监测AT有助于抗凝治疗的监测。AT活性＜70%，肝素抗凝效果减低；AT活性＜30%，肝素失去抗凝作用。

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