【解析】床旁超声如何快速鉴别心源性肺水肿和肺炎？诊断模型化简易评分(最新)

Abstract 

   前  言

使用肺超声、认识基础征象、能上手操作识别A线、B线和肺实变，是刚刚接触到肺超声的同道们容易达到的技术层面。

然而识别B线仅仅代表肺间质增厚，如何鉴别诊断疾病种类，对诊断和治疗有着重大意义。之前我们描述了许多关于心源性肺水肿、肺炎、肺纤维化、ARDS等疾病的B线特点，并进行梳理，然而尚缺乏数据支撑。

我们历时近5年时间，对心源性肺水肿和肺炎的肺超声和心脏超声主要参数进行归纳，构建了目前最大样本量的预测模型，并根据β权重设计了评分方法。相信该方法可以在不同的急性呼吸困难床旁诊断场景中，为超声检查带来一定的帮助！

还是遵循我一直提倡的肺超声描述方法：整体+局部

因为肺脏是一个庞大的器官，超声探头单次扫查范围局限，局部病灶不能反映全貌。局部检查很重要，整体评估同样重要！

  术 语：

局部肺超声征象(单区域)  

12分区法，其中任一区域评估如下：

图1   肺超声局部评估术语

图片来源：参考文献1

解析：

    对肺实变，以往肺超声评分（LUS）均按3分，然而胸膜下小范围实变、无胸水的渗出性肺实变（大叶性肺炎或ARDS的重力依赖区塌陷）等，与胸腔大量漏出液（心力衰竭、肿瘤、低白蛋白血症等）导致肺叶压缩，其病理生理学意义不同，还是应该区分一下的。

  术 语：

整体肺超声评估(12分区)  

汇总12分区扫查结果，综合评估描述如下：

B模式： 双侧12分区内合计≥2个B线区（双侧6区少量B线除外）

A模式：分两种情况，①双侧12分区内合计0~1个B线区，②当双侧6区少量B线但患者呼吸困难明显视为A模式

图2   肺超声整体评估术语

图片来源：参考文献1

解析：

    考虑到卧床导致的坠积性因素，双肺6区少量B线可能存在于肺栓塞、COPD、哮喘、膈肌功能障碍等以无渗出性表现的肺疾病中，因此，当肺超声发现仅仅双侧6区为B线、其余区域均A线，而患者呼吸困难非常严重（即症征不符）的情况下，应归于A模式。

  模 型：

鉴别二者的心肺超声简易评分  

构建模型后获取鉴别诊断的简易评分，该评分系统可用于床旁急性呼吸困难的心肺超声检查，将获取的超声信息代入公式，即可获取诊断结果，速度快、准确性高：

图3   基于心肺超声鉴别诊断模型评分法对急性呼吸困难的鉴别诊断流程

图片来源：参考文献1

小 结

   早期快速识别心源性呼吸困难（心源性肺水肿）和非心源性肺水肿对治疗决策有较大意义，不论是急诊科或门诊就诊，或住院患者突发不明原因呼吸困难，心肺超声检查与评估技术均可对诊断有较大的帮助。

    进一步分析，以心肺超声作为可视化载体，结合急危重症理念，可深化对机体血流动力学和肺部病理生理学的深刻认识。

参考文献

[1] 赵浩天, 李丽, 赵鹤龄, 薛红元, 等. 心肺超声在成人急性呼吸困难中的应用：心源性肺水肿与肺炎的鉴别诊断模型构建 [J] . 中华超声影像学杂志, 2023, 32(3) : 242-249.

[2] 赵浩天, 刘元琳, 刘奕, 王晓娜, 等. 胸膜超声表现的临床意义[J].中国超声医学杂志,2023,39(1):12-16.

[3] 赵浩天,燕亚茹,张捷思,田雅翠,等. 肺超声对不同肺泡失充气相关疾病的鉴别诊断[J].中国老年学杂志,2021,41(15):3373-3377.

作者简介

赵浩天，90后超声科医师

重症医学硕士 → 急诊医学规培生 → 超声科专业医师  三栖选手

中国重症超声研究组(CCUSG)全国培训师

丁香园 “超声时间” 公众号 心肺超声版块-专栏作者

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