认为糖尿病肾病可从肝立治,使郁者舒之,虚者补之,瘀者行之,气机调顺,木气冲和,津液自复,糖尿病肾病治愈。拟桃仁红花煎加减方通过疏肝理气、补血柔肝恢复肝脏功能,并配合滋阴、化瘀之法,使津血输布如常,从而延缓病程改善预后。患者,女,54岁,2021年10月7日初诊:2型糖尿病病史15年,长期皮下注射诺和灵(预混30R)总量22iu/d,空腹血糖控制在8.2~10.9mmol/L,餐后2小时血糖控制在10~12mmol/L。因“间断性双下肢浮肿半年,加重1周”就诊。患者半年来,每于情绪激动后,出现双下肢浮肿症状,严重时影响日常工作及生活。患者平素性情急躁易怒,口干口苦,腰膝酸软,乏力,视物模糊,头晕耳鸣,肢体麻木,入睡困难,尿频量多,大便干。月经初潮15岁,月经周期27~30天,经期7~9天,量多色紫暗有血块,绝经年龄53岁。神志清楚,精神不佳,心情郁闷,面色萎黄,双下肢中度浮肿,舌质暗淡,舌边有瘀点,少苔脉弦细。查双下肢、足背有中度凹陷性浮肿,余无明显阳性体征。诊断:(气阴两虚兼肝郁型)消渴(西医称为糖尿病肾病Ⅲ期,2型糖尿病)。方选桃仁红花煎化裁:桃仁10g,红花10g,熟地20g,当归20g,川芎15g,丹参15g,山药25g,黄芪25g,白芍20g,青皮10g,延胡索10g,香附20g,生地15g,每日1服,水煎早晚分服,连服14服。10月21日二诊:患者双下肢浮肿较前减轻,呈轻度凹陷性浮肿,腰膝酸软缓解,口干口苦好转,肢体麻木不显,失眠明显改善,但头晕耳鸣仍在,上法治疗有效故不更方,但加菊花10g,石决明10g,清肝泻火,给予上方续服10服。10月31日三诊:患者自觉头晕耳鸣已除,诸症减轻,寐可,二便调,复查尿常规示尿蛋白(-),肌酐86μmmol/L,24h尿蛋白量46mg,糖化血红蛋白5.9%。已达临床痊愈。按本案药用桃仁红花煎加减,使气机畅、新血生、瘀血祛,如此疏而不伤正,补而不助邪,得邪去正安之效。方中黄芪与山药合用,益气且生津,生地清热生津,祛肝之郁热,如此相配生机得复,水液输布如常;配合红花、桃仁祛瘀通经,畅通水道;丹参专入血分祛瘀生新,以通为用;香附、青皮、延胡索散肝之郁滞,以疏肝气复其功;配合四物汤活血行气调畅气血,使肝气自和,血方归经。全方是益气养阴之品,与疏肝活血之药相配,标本兼治,行疏肝理气、利水活血之功,补而不助邪,使水湿瘀血得清。
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