导读
慢性胃炎是西医病名,分为慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎等。主要表现为上腹疼痛、饱胀感、反酸、恶心呕吐。中医学中无慢性胃炎的病名,但相关论述很广,根据其临床表现,该病属于中医“ 胃脘痛”“ 胃痞”“ 吐酸”的范畴。(责任编辑/秦丹 责任编辑/张梦培)
胃与脾以膜相连,胃以和降为顺,脾以健运为常,脾健令精气敷布全身,胃和则浊气转输魄门。胃有病,必令脾无所输化;脾失健,每致胃不能纳谷。胃炎,病虽在胃,但与脾不可分割,形成脾胃皆病,虚实互见。肝胆与脾胃是木土相克的关系,肝胆主疏泄调达,也关系到脾胃的升降功能,若肝气横逆,则木旺乘土;木郁不达,则中土壅滞。临床上有些反流性胃炎,出现口苦、呃逆、反酸诸症,大多因胆有郁热,胃气上逆。胃炎的发作或病情的进退,常与情志变动有关,其病机离不开气机郁结,肝胆失于疏泄,进而殃及脾胃升降。王教授认为胃炎的病机特点为虚实夹杂,寒热交错。虚,重在脾胃气(阳)虚;实,主要是食积、气滞、血瘀、湿热等;寒,多是生冷饮食,或脾胃阳气虚弱,寒从内生;热,多因食辛辣之物,食积化腐生热、湿热内蕴,或脾胃阴分不足,阴虚而生内热。
1.补益脾胃
脾胃为仓廪之官,后天之本,主受纳和运化水谷,“人之一身,以脾胃为主……脾胃既虚,四脏俱无生气”,故脾胃尤为重要。若诸因易致脾胃受损,日久即导致脾胃虚弱,中气不足;或久病失治、误治,湿热邪毒胶结,严重损伤脾胃之气阴,脾气虚弱,脾阴亏损,脾失健运,气不行血,胃阴亏乏,阴不荣络,胃失所养而成本病。症见上腹部或胀或疼痛,不适症状食凉后加剧,得温后痛减,伴嗳气泛酸、食后饱胀,纳差便溏,舌质淡胖边有齿印,苔白腻,脉濡细。王玉英教授诊治此种胃炎,多采用虚则补之的治法,方用香砂六君子汤化裁加减。方中以人参、白术、茯苓、生甘草以健脾;半夏、陈皮以燥湿化痰;木香、砂仁、豆蔻理气畅中。临证中多用健脾运脾药物,促使脾胃运化功能。根据病情或选用健脾理中之品,如陈皮、枳壳之品;芳香健脾之药,如藿香、佩兰之类,且可化湿;还常用健脾消食焦三仙、鸡内金、麦芽之类。健脾类药物的应用有助于补气药功效的发挥,使补而不滞。此类患者若素体脾弱,加之情志不遂,肝失疏泄,脾滞不运,木郁土壅,升降失司,导致食欲不振、腹胀、便溏、口干、口苦,泛酸嘈杂,伴有心烦、失眠等症,此则为肝脾不和。治疗当疏肝解郁,调和木土,基本方为柴归芍香砂六君子汤。柴胡味苦、性微寒,善清热;当归归脾经、肝经,可补肝血助肝气调达;芍药性味微寒,味苦和酸,归肝经,同时有助调达肝气。肝气顺则脾胃受纳调和,配合香砂六君子培补中焦,诸症可消。
病例1:
患者,男,50 岁。素患慢性浅表性胃炎,近2 个月胃痛加重,自觉胃凉痛,常于夜里1 点或3点痛醒,早晨口干。胃镜检查胃内疱疹,不吐酸水,饮食可,素嗜酒。大便不成形,1 次/ d。素睡眠不实,阵发性出汗,疲乏无力,血压正常,心电图正常,舌红苔薄白干,脉虚弦大。证属脾胃气虚,中焦运化不利,拟益气健脾,和胃化湿,兼活血通脉,镇静潜阳。
处方:
木香10 g,砂仁10 g(后下),太子参15g,茯苓20 g,白术12 g,甘草6 g,当归12 g,川芎10g,鸡内金20 g,焦三仙各10 g,陈皮12 g,红景天6g,丹参15 g,清半夏9 g,白及12 g,煅龙牡各30 g,7剂。嘱注意饮食,避免生气劳累过度。嘱到心内科检查,排除心血管疾病。二诊:胃痛缓解,食少,晚上食后腹胀,嗳气,有少许胃酸,大便1 次/ d,成型,量略少。心电图正常。仍用前方加生薏米30 g 健脾利湿,加三棱9 g,莪术9 g 增强消积化滞之功,加瓦楞子15 g,乌贼骨12 g,浙贝10 g,穿山甲5 g 散积消肿、除胀制酸止痛,治疗胃之疱疹。夜里胃痛未再发,心电图等检查正常,故减去当归、川芎、红景天、丹参等血分之药。服药7 剂后3 次就诊时胃痛减轻大半,便溏,口腔溃疡,此为脾胃虚寒,运化减弱,导致食积化热,故加炮姜炭6 g,伏龙肝100 g,加强健脾温胃之力;同时,加黄连2 g 以泻食积之热。以该方加减,又服20 余剂,胃痛基本不发,前诸症消失,体力增强。
(未完待续)
专家介绍
王玉英 教授、主任医师
临床治疗男女不孕不育,月经不调,停育、习惯性流产,痛经,盆腔炎、宫颈炎,子宫肌瘤,更年期综合症,乳腺增生,乳腺炎,乳汁不通等妇科病;失眠、心悸、头痛、抑郁症、焦虑症等精神类病;急慢性咳喘;胃炎,胆囊炎,肠炎等消化病;高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、腰腿痛等;肿瘤放疗后、晚期肿瘤改善生存质量; 小儿咳喘、厌食症、多动症、秽语综合症等;痤疮、湿疹、荨麻疹皮肤疾病等疑难杂症。
门诊时间:周二下午、周六下午
挂 号 费:200元
北京中医药大学国医堂
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