导读
慢性胃炎是西医病名，分为慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎等。主要表现为上腹疼痛、饱胀感、反酸、恶心呕吐。中医学中无慢性胃炎的病名，但相关论述很广，根据其临床表现，该病属于中医“ 胃脘痛”“ 胃痞”“ 吐酸”的范畴。(责任编辑/秦丹 责任编辑/张梦培)
胃与脾以膜相连，胃以和降为顺，脾以健运为常，脾健令精气敷布全身，胃和则浊气转输魄门。胃有病，必令脾无所输化；脾失健，每致胃不能纳谷。胃炎，病虽在胃，但与脾不可分割，形成脾胃皆病，虚实互见。肝胆与脾胃是木土相克的关系，肝胆主疏泄调达，也关系到脾胃的升降功能，若肝气横逆，则木旺乘土；木郁不达，则中土壅滞。临床上有些反流性胃炎，出现口苦、呃逆、反酸诸症，大多因胆有郁热，胃气上逆。胃炎的发作或病情的进退，常与情志变动有关，其病机离不开气机郁结，肝胆失于疏泄，进而殃及脾胃升降。王教授认为胃炎的病机特点为虚实夹杂，寒热交错。虚，重在脾胃气（阳）虚；实，主要是食积、气滞、血瘀、湿热等；寒，多是生冷饮食，或脾胃阳气虚弱，寒从内生；热，多因食辛辣之物，食积化腐生热、湿热内蕴，或脾胃阴分不足，阴虚而生内热。
1.补益脾胃
脾胃为仓廪之官，后天之本，主受纳和运化水谷，“人之一身，以脾胃为主……脾胃既虚，四脏俱无生气”，故脾胃尤为重要。若诸因易致脾胃受损，日久即导致脾胃虚弱，中气不足；或久病失治、误治，湿热邪毒胶结，严重损伤脾胃之气阴，脾气虚弱，脾阴亏损，脾失健运，气不行血，胃阴亏乏，阴不荣络，胃失所养而成本病。症见上腹部或胀或疼痛，不适症状食凉后加剧，得温后痛减，伴嗳气泛酸、食后饱胀，纳差便溏，舌质淡胖边有齿印，苔白腻，脉濡细。王玉英教授诊治此种胃炎，多采用虚则补之的治法，方用香砂六君子汤化裁加减。方中以人参、白术、茯苓、生甘草以健脾；半夏、陈皮以燥湿化痰；木香、砂仁、豆蔻理气畅中。临证中多用健脾运脾药物，促使脾胃运化功能。根据病情或选用健脾理中之品，如陈皮、枳壳之品；芳香健脾之药，如藿香、佩兰之类，且可化湿；还常用健脾消食焦三仙、鸡内金、麦芽之类。健脾类药物的应用有助于补气药功效的发挥，使补而不滞。此类患者若素体脾弱，加之情志不遂，肝失疏泄，脾滞不运，木郁土壅，升降失司，导致食欲不振、腹胀、便溏、口干、口苦，泛酸嘈杂，伴有心烦、失眠等症，此则为肝脾不和。治疗当疏肝解郁，调和木土，基本方为柴归芍香砂六君子汤。柴胡味苦、性微寒，善清热；当归归脾经、肝经，可补肝血助肝气调达；芍药性味微寒，味苦和酸，归肝经，同时有助调达肝气。肝气顺则脾胃受纳调和，配合香砂六君子培补中焦，诸症可消。
病例1：
患者，男，50 岁。素患慢性浅表性胃炎，近2 个月胃痛加重，自觉胃凉痛，常于夜里1 点或3点痛醒，早晨口干。胃镜检查胃内疱疹，不吐酸水，饮食可，素嗜酒。大便不成形，1 次/ d。素睡眠不实，阵发性出汗，疲乏无力，血压正常，心电图正常，舌红苔薄白干，脉虚弦大。证属脾胃气虚，中焦运化不利，拟益气健脾，和胃化湿，兼活血通脉，镇静潜阳。
处方：
木香10 g，砂仁10 g（后下），太子参15g，茯苓20 g，白术12 g，甘草6 g，当归12 g，川芎10g，鸡内金20 g，焦三仙各10 g，陈皮12 g，红景天6g，丹参15 g，清半夏9 g，白及12 g，煅龙牡各30 g，7剂。嘱注意饮食，避免生气劳累过度。嘱到心内科检查，排除心血管疾病。二诊：胃痛缓解，食少，晚上食后腹胀，嗳气，有少许胃酸，大便1 次/ d，成型，量略少。心电图正常。仍用前方加生薏米30 g 健脾利湿，加三棱9 g，莪术9 g 增强消积化滞之功，加瓦楞子15 g，乌贼骨12 g，浙贝10 g，穿山甲5 g 散积消肿、除胀制酸止痛，治疗胃之疱疹。夜里胃痛未再发，心电图等检查正常，故减去当归、川芎、红景天、丹参等血分之药。服药7 剂后3 次就诊时胃痛减轻大半，便溏，口腔溃疡，此为脾胃虚寒，运化减弱，导致食积化热，故加炮姜炭6 g，伏龙肝100 g，加强健脾温胃之力；同时，加黄连2 g 以泻食积之热。以该方加减，又服20 余剂，胃痛基本不发，前诸症消失，体力增强。
（未完待续）
专家介绍
王玉英 教授、主任医师
临床治疗男女不孕不育，月经不调，停育、习惯性流产，痛经，盆腔炎、宫颈炎，子宫肌瘤，更年期综合症，乳腺增生，乳腺炎，乳汁不通等妇科病；失眠、心悸、头痛、抑郁症、焦虑症等精神类病；急慢性咳喘；胃炎，胆囊炎，肠炎等消化病；高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、腰腿痛等；肿瘤放疗后、晚期肿瘤改善生存质量； 小儿咳喘、厌食症、多动症、秽语综合症等；痤疮、湿疹、荨麻疹皮肤疾病等疑难杂症。
门诊时间：周二下午、周六下午
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北京中医药大学国医堂
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