疾病越是持久不愈，往往其病机越是复杂，临床辨证越要精确。另外，还要重视专病专方的应用。
一、医案
2022年6月24日，一中年女性，自述整个口腔及舌头辣痛五年，反复发作，加重1月余，口腔内见有溃疡，其色白，伴唇干，口黏，略口苦，兼时有左肋痛，怕风。纳可。浅表性胃炎史。二便调，眠可。脉滑软略弦，边尖小红，舌下瘀，面色略暗。
诊为脾虚，虚火上浮，少阳病，处方如下：
川椒6，乌梅10，制附片10，肉桂6，黄连6，党参15，干姜6，白术10，炙甘草10，白术10，肉桂10，蛇舌草30，五付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
柴胡10，黄芩10，姜半夏15，党参15，生姜三片，大枣15切，炙甘草10，白茅根30，蒲黄10，黄柏6，蛇舌草30，五付，水煎服，日一剂。
嘱上二方可交替服用，一天换一个药方。并处以外用方：白矾20，白糖20，一付，混合均匀，涂于口腔溃疡处。
2022年10月12日，病人因他病复诊，告知上诊药方服完十付，口腔及舌头辣痛基本痊愈。
二、分析
此案病人表现的症状是整个口腔及舌头辣痛五年，反复发作，见有口疮，这属于现代医学的复发性口腔溃疡。
复发性口腔溃疡往往缠绵难愈，其表现为口腔内疼痛明显，呈自发性、烧灼样、刺激性疼痛，严重时可无间歇期，连续发作，影响进食、言语甚至情绪，使生活质量明显下降。
现代医学认为，此病病因复杂，可能与发病的遗传倾向、社会心理环境失调、植物神经功能紊乱、胃肠功能障碍、微量元素缺乏、局部创伤等因素有关。但其根本病因及发病机制尚未完全明确。在治疗方面，现代医学尚缺乏特效的治疗方法，以减轻局部疼痛、延长复发周期等对症处理为主，但常常反复发作，迁延不愈。
对于复发性口腔溃疡，若能选择中医辨证用方，往往可收到明显的效果，甚至能迅速治愈。
我认为，复发性口腔溃疡的辨证主要是责之于阴阳不和，且与心、脾关系密切。一方面，阴虚或阳虚，造成虚火上浮，上扰于口腔；另一方面，口属脾，舌属心，心五行为火，脾五行为土。从生理来看，火可燠土，土可伏火。若脾土不足，不能伏火，则心火之热向上发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛。
从临床来观察，复发性口腔溃疡与火热相关，但其病势多隐伏迁延，时有局部隐痛，且反复发作，有时又没有明显的全身症状。显然，这不是实火，如果是实火，当表现为：病势炽烈急剧，局部红肿热痛，全身症状显著。
这样说来，单纯清泻火热并非对证之法，此法只能针对急性起病者，其时火热偏旺，可暂时通过清泻火热来取效。但对于慢性者却完全不合适。我的观占是，治疗复发性口腔溃疡，不能仅仅拘泥于火热偏旺的病机，其背后还有更深层次的病机。
进一步说，我认为之所以会出现火热反复上浮，当源于素体脾虚，土不伏火，造成心火偏旺。分析其病因，当属邪气郁结、蕴伏化热，这属于“郁热”之病。
如何治疗呢？我往往首选椒梅附桂连理汤。这是清江西名医谢映庐所创制的一首高效方。此方所对应的治疗方向即是培土伏火，使心火得以下敛，则火不上冲，口腔溃疡自然痊愈。我用此方治疗口腔溃疡属于中阳不振者，往往有覆杯之效。
从临床来观察，此方可治疗多种土不伏火之证，比如复发性口腔溃疡、过敏性鼻炎、耳鸣、牙周萎缩、口腔黏膜扁平苔藓、慢性结肠炎、白塞氏病等等。
本案我所用的方一是椒梅附桂连理汤加蛇舌草。之所以加蛇舌草，这是一味消除口腔疼痛的药味。记得十多年前在一本中医杂志上看到，有医家治疗口腔溃疡，即嘱病人用蛇舌草30克水煎后漱口，认为有不错的止痛效果。我把蛇舌草引入辨证方中，改为水煎服，自觉亦有良效。
方二用是小柴胡汤的加味方。之所以选择此方，源于以下几点原因：
其一，病人“脉滑软略弦，边尖小红，略口苦，兼时有左肋痛”，这些都属于少阳病的脉象、舌象与病象；
其二，口腔属于空窍，其病位与少阳相关。少阳病提纲为“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”显然，病入少阳，少火被郁，郁而不发，势必上炎，风火相煽，上走空窍，表现为口苦咽干目眩。故少阳病往往表现为空窍为病；
其三，此病反复发作，休作有时，亦与少阳病的特点相关。比如，《伤寒论》97条说：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。”少阳，为阴阳之交。若有邪气侵袭而郁于少阳，阴出而与邪争则寒，阳入而与阴争则热。阴阳出入，各有其时，正邪交争，各有胜负，就容易出现反复发作，休作有时。
临床上我常用小柴胡汤来治疗复发性口腔溃疡，正是基于以上理念。事实上不少复发性口腔溃疡与精神因素相关。比如，若精神紧张、上火，就容易诱发。显然这与少阳病相关。
平时若睡眠不足，或经期前后，或饮食失调，都会导致人体气血虚弱，腠理疏松，若感外邪，则会乘虚侵入少阳，郁则化火，火气势必上炎，风火相煽，上走空窍。脾开窍于口，木旺乘土，少阳郁火最易灼伤口唇之肉络。舌为心之苗，胆火上扰，引动心火，心火灼伤舌络，则舌尖生疮。观察复发性口腔溃疡的疮面色白，提示本病属虚。肉络受损，血脉不通，疮面不荣，故疼痛难忍。
那么，用小柴胡汤治疗复发性口腔溃疡的指征是什么呢？我的观点是，其一，当有“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等症状，见其一二即是可用小柴胡汤；其二，小柴胡汤所治疗的，不一定是急性发作期，而多为迁延期、慢性期，此时正邪僵持，难解难分；其三，小柴胡汤能治复发性口腔溃疡，其取效的原因不在于速战速决，而在于和解。所谓和解，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整；其四，对于反复发作的疾病，一般都可考虑使用小柴胡汤治疗，复发性口腔溃疡亦是如此。
在小柴胡汤的基础上，我增加了几味药。简单分析一下：白茅根可清火止痛，能清解心火，通过小便排出。我常用于治疗多种皮肤疾病。
蒲黄能止痛。当代有医家重视应用蒲黄治疗口腔溃疡所导致的疼痛，我学其法，在辨证方中常喜加此味，止痛效果不错。
黄柏与黄柏配合，清少阳浮火，兼可缓解小柴胡汤其药性偏温之弊端。
以上两个药方交替服用，既治其标，又治其本，标本兼顾，故能收取卓效。
为什么配合外用方呢？此方名为矾糖散。《云南中医杂志》（1985年第3期）有这样的记载：白矾6克，白糖4克。将上药放入器皿内，文火加热，待其熔化成膏后稍冷却即可使用。气候寒冷时需加温熔化再用。用棉签蘸本药膏涂于溃疡面上，每日1次，用药后，溃疡处疼痛增剧，口流涎水，一般3-5 分钟后涎水即可消失。（切记：口流出的涎水不可入肚）疗效：治疗95例，1次治愈者90%以上，一般不超过3次。矾糖膏治顽固性口腔溃疡1次痊愈者占90%以上。
我学习其经验，临床常常应用白矾与白糖各等量，共研极细末，外涂于溃疡处，可治疗口腔溃疡，兼可止痛。
分析其取效的机理：白糖可以生肌收敛，促进溃疡愈合。白矾性收涩，能收敛疮口，促进愈合。现代研究认为，白矾中有铝，铝可以作为免疫佐剂，增强人体的体液免疫和细胞免疫应答，有助于促进溃疡愈合。
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