倪海厦讲《黄帝内经》笔录第七十四篇

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第二节 痿之因

原文：帝曰：何以得之？

岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。此之谓也。

悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：“筋痿者，生于肝，使内也。”

黄帝问，为什么会这样子？肺为什么会很热呢？歧伯就回答了，373页，最后一段。他说肺者脏之长也，最高的地方，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，肺鸣则热叶焦，故曰：五脏因，五脏呢，五个脏都会因肺热叶焦，而发为痿躄。所以说真正的痿症呢，之始，是始于什么？肺。我们刚刚在讲咳论的时候也是，咳一开始是肺受到了咳。那一直咳咳咳，咳了35天，循环回来了，比如说我们一周是循环，我们从肺咳，咳咳咳了一个周期没好，比如6天没好，变成肝，肝再移转到脾，又6天，到肾到心脏再回到肺，脏没有咳好再到腑。所以你常常变成，我们上次介绍了，你听到病人给你抱怨说，医生，我一咳嗽就小便出来，一定是久咳，久咳才会从脏传到腑，所以咳是发生于脏，痿也是发生于脏，最初的原因就是肺。所以诸位，要保持肺很好，五脏因肺。

373页，悲哀太甚则胞络绝，这个胞络指的是心胞，心胞络，所以人不能太悲哀。当然我们嘴巴讲，很简单，可是人做到很难的，胞络绝。那心胞络绝的时候，则阳气内动。诸位，这个时候另外一个观念又要有了。我们画个简单的图，心脏在这边，外边一层包膜，这个是胞，胞络，心胞络。那你心胞络目的是干吗？因为心是阳，心是火，这个阳一定要有东西控制它，不然的话，这个阳，我们一再跟诸位讲，阳就是能量，是你的力量、你的动能。那你如果一个引擎，里面的那个活塞都是很好的，对不对？结果你居然没有罩着，活塞在外边乱跳，那个机油乱跑，没有东西给他盖住，热气，动能不会藏住。所以说心胞，心胞就是把阳锁在里面的意思。

心胞和心脏之间，就是有津液，这个津液呢在中医的观念里边是纯白的清水一样，非常的清，清水一样。这个有包膜还有清水，才能把这个心阳固在里面，心阳不会外散。心阳如果外散的话，全身开始跳，因为没有东西固定它，心脏开始跳一下，你全身就会跳一下，阳都外散。所以胞络绝的时候，也就是说心胞络的脉气不够的时候，阳气就会内动。一发则心下崩，好像心脏要跳出来一样，这时候小便里面都可以看到血。所以《本病论》说，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。这个讲的就是从心，因为心脏有问题的时候，后面会连续影响到下面的脾脏，影响到其他的脏。所以结果我们的脉，血脉，我们的这个血管，脉可以讲血管，就会痿掉。痿掉的时候，前面介绍过啦，脚不能任地。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚。就是野心太大了，我要买一架飞机，世界上没有几个人可以买得到飞机，你野心太大了，做不到。这种情志，意淫于外，入房太甚，太过于房事。宗筋松驰，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者，生于肝，使内也。

我们讲宗筋，中医的观念里面认为，宗筋之府，宗筋之府在哪里？

男人呢？就在我们睾丸阴茎这个地方，这一块区域是我们的宗筋的地方，女人也是在阴道阴部周围，中间的地方，宗筋在我们身体下的地方，今天会介绍到几样东西合到一起，所以女人呢怀胎十月，耻骨会打开来，小孩子会通过。我们因为宗筋在这个地方。

如果说入房太甚，造成宗筋松驰，宗筋没有力量了，那发为筋痿，及为白淫，白淫就是男人遗精，就是他没有行房，可是一直滴漏出来，这个筋萎缩掉了，宗筋萎缩掉了。所以筋萎者生于肝，因为只有肝经怎么样？肝经络在这边，筋的经脉在这边。当啊人，实际上宗筋是几个东西组合的，我们后面会介绍到，因为肝经络到这个地方来，所以是筋痿。当然这是一个症。筋痿的时候我们前面介绍过膝盖不能弯曲。

原文：有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：“肉痿者，得之湿地也。”

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，这一段讲的是有的人这个得到，本身是热，原发是热，肺热，他的工作呢是在水里面工作，专门采这个，做这个种稻啊，农夫啊，或者种蔬菜，或者是在水里面抓藕啊，这种水里面工作的人，长期居于湿地。湿，中医认为说湿都伤于下。那老师，我为什么要知道湿伤于下？第一个，帮助你辨症，一看，下面你知道腿、膝盖、髋关节的地方，踝裸的地方，哦，伤于下，好，这是湿。我们有去湿的药，那你怎么样去命令祛湿的药？别的地方不要去，就跑到脚上去，这是药物学，我们《神农本草经》、《金匮》都有。所以我们要知道，就是以后帮助我们开处方嘛，不然你乱开，不然你开错了，开到湿，结果湿该下去不下去，你这方子开得不好，药引子把它导到别的地方去了，脾脏喜欢湿啊，结果你把脾脏的湿都清掉了，清掉造成胃太热了，对不对？不好。所以我们要开处方的时候要知道。造成肉痿，肉痿是得自湿地。

脾呢主湿，脾脏本身主湿，但是这个主湿不是说湿越多越好，而是一定的量。太过也不行，太少也不行。过和少都不行，过犹不及，都不行，一定要中间，中间就靠我们五脏六腑平均的制衡，他就很均匀在那边，很均匀停在那边。

原文：有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：“骨痿者，生于大热也。”

再来有所远行劳倦，逢大热而渴。诸位看，都是本身心肺先受热，现在比较少这种现象，过去呢我要到台北来，我们台湾不要想过去什么几百年，不要，过去五六十年前，很多渔民挑着鱼翻山越岭跑到台北来，来交换一些东西，以前就有这样。有所远行劳倦，逢大热，当然天气热的时候，在那个山里面跑啊，很热，流汗，燥渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，这个平常是肺，但是呢因为你工作的关系，久劳，扛重物，做了很久，阳气很深入，跑到肺里面去，热舍于肾，这个劳力工作，我们一再跟诸位讲，人能抬物，我们能够扛个扁担站起来，因为我们骨头有力量，因为肩膀骨会大抒穴，我们脚就会有力量。髓又会绝骨，一个是大抒在上面，一个是绝骨，所以我们肩膀能扛重物，原因在这里面。所以有时候你手提不起来，用肩膀扛就扛起来，那是肾的，发自于先天的力量，肾就可以把它扛起来。

好，肾者水脏也，水不胜火，因为本来就肺是热的，肺的津液应该去生肾，肺在这边，肾在下面，肺的津液正常应该是生肾，结果因为你久劳，扛了重物在马路上，在山里面跑，在热天底下跑，流汗流很多，津液不够了，津液不够了，热也不够了，肾脏又发汗，你扛久了靠肾脏出力起来，是靠肾脏才能扛久。肾脏津液也不够了，才会造成肾脏热的，原因就是这样子。水不胜火，造成骨枯而髓虚，所以足不任身，就没有办法，脚没有办法扛到东西站在那边，就不能久站的意思，发为骨痿，骨痿者都身于大热，看到没有？现在诸位有观念，我们知道热才会产生痿，那我们在处理痿症的时候，后面会介绍的痿症为什么独取阳明，有原因的，治症都在后面。

第三节 痿症的诊断和治疗

原文：帝曰：何以别之？

岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。

黄帝就问了，你如何在做，前面的症状如何做区别和诊断呢？

诊断有很多，有望，有眼睛看啦什么东西，有时候问得更细，其实前面的诊断就够了，我们看病人问几个问题就知道。还要再细呢，歧伯就说，可以啊，肺热者色白而毛败，而色白，哪里？眼眉毛下面是白的。心热者色赤而络脉溢，脸上是发赤的，络脉就是手脚边上是络脉，越主要的大经络在身上，支络统统在四肢的末梢。络脉溢就是手脚肿胀，心热。肝热，我们遇到热的时候，意思就是说你看到这个你赶快要去治，你心热不把它治好的话，发为脉痿，脉就萎缩掉了，脚就不能任地了，对不对？

肝热色苍，脸色发青，而爪枯。我们的指甲呢是筋之余，爪呢，肝主全身的筋，筋之余为爪。现在知道了，血的余是头发，发为血之余，气之余是毛嘛，对不对？所以太热的时候会筋缩萎缩，指甲都会干掉，干裂掉。

脾热者色黄而肉蠕动，颜色发黄是本身他脾脏的颜色，诸位知道。如果你这样子看，脾热色黄，实际上我们如果讲的比较白话一点，意思就是说因为你脾脏太热了，所以本来这个黄色该属于脾脏的营养，应该要进入脾脏，待到里面，脏就是藏嘛，所以黄色的营养应该要藏在脾脏里面，去供应我们肌肉的能量。现在太热了他不藏啦，所以露出来是黄色的，那个黄色就是，病人的脸上的黄色是一种营养，这个营养应该在脾脏里面，现在脾脏有问题，所以透露在表面看，是黄色。

那脾主肌肉，肉蠕动是为什么？因为你一直在耗一直在烧，火在那边烧，肌肉就会动。

肾热者，肾太热了，色黑而齿槁。因为牙为骨之余，我们的牙齿呢为骨余。

所以诸位以后看，我们看那个人的指甲我们可以知道肝脏，看他的牙齿我们可以知道他的肾脏，头发也知道，也是肾的发为血，所以，四肢，露在外面的东西我们统统可以从这边可以看到一些症状。

原文：帝曰：如夫子言可矣。论言：“治痿者，独取阳明。”何也？

岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳摠宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

黄帝就问了，你讲了那么多，为什么说治疗痿症独取阳明？道理何在？

歧伯就开始了。阳明呢，五脏六腑的海，五脏六腑，因为阳明主筋骨气，我们的五脏，我们吃的五谷杂粮以后，到身上化生成的精气，都在阳明经上面。

主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。我刚才讲的是宗筋之府，我们全身的关节的地方，这是个骨头，一个骨关节的地方，这个骨关节会连到，除了有筋、筋膜固定住，筋膜是肝嘛，还有宗筋，宗筋呢在这个地方，也在关节的地方，能够绑束到，所有有宗筋在，你如果光是筋络还不行，还有宗筋在这个中间，造成我们能够蠕动，关节能够活动，而利机关，把关节固定住。

冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳摠（zǒng，同“总”）宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。所以阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。意思在这里。我们这里不分男女，都一样，这个关元穴呢在内经呢是冲脉起自关元，冲脉是血，里面非常多的血。这到膝盖，这下来，足三里。

诸位看，足阳明胃经从这个地方开始，我们从足三里开始到腿，到上面这边开始肌肉就挺起来，一直到我们的冲门，气冲，一路上去，胃经上去。这一段呢，这个区块的地方呢，我们称之为气街，气流行最旺盛的地方，阳明气最旺盛的地方。

这一条街道，好像台北市很多街道，夜市就是这一条大街道，主力大街道就是这一条，这是气街。那气街这个阳明经跟这个冲脉是交合的，交合在这边。那汇于任脉，也汇于我们后面的督脉，因为有带脉连到，我们如果看侧面图的时候，腹这是大腿，腿部。肚脐在这边，带脉者环腰一圈为之带，从后面呢命门的地方，环到前面，带脉有三个穴道，就是带脉、五枢、维道，我们前面都有跟诸位讲过。这是带脉，人身上会有带脉，这条脉叫带脉，带脉因为络到阴器这边。所以女人如果会有发白带，我们讲的就是这个，讲的就是因为有带脉，所以带脉也会到这边来。

督脉的阳气，因为督脉到后面一直从尾椎骨下来，督脉的阳气从命门一直经过命门三焦，一直络到我们关元的地方。所以说这一带就是宗筋之府。那宗筋之府，就是所有的宗筋大会于这个地方来，宗筋在关节这个地方统统有宗筋，好，统统会于这个地方。

在这些经脉、督脉、冲脉、带脉，还有我们的足阳明，那以足阳明为首，因为足阳明最大的气脉在这个地方，以足阳明为首。所以呢阳明虚，阳明气一虚的时候会影响到宗筋，因为宗筋到全身的关节，有的人是血脉络了，有的人是肌肉络了，有的人是筋疲的筋痿了，对不对？统统宗筋在管，所以治痿症，独取阳明，就是因为阳明经络到这所有的地方，因为这地方阳明在管。

原文：帝曰：治之奈何？

岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。

黄帝说，那讲了半天痿症怎么治呢？就是一句话，治症的时候很简单，针灸。歧伯说各补其荥而通其俞穴，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。这个意思就是说我们针灸的时候按照比如说筋是发在肝是春天，我们知道它是筋痿，我们知道这是肉痿，或者知道它是脉痿，我们按照节气来下针，针灸来调他的虚实，我们可以针当经的补荣穴，疏通他的腧穴，五脏六腑的腧穴在我们背后面，都可以，这是用针灸来做的。

当你了解这个痿论以后，我们知道他病在阳明经，我们有些药就是入阳明经的，有些药是去热的。那你看他是起因是肺痿，比如说一个人肾脏，我们一看他，这个人很辛苦，扛东西扁担，挑东西，比如说我在盐田工作，盐田工作在晒海盐的时候，脚是泡在水里面，伤于湿啊，盐晒好了把盐扛出去，又是久劳，扛着扁担走很远，很辛苦的，所以我们大家要支持他，我们要买海盐哈，不要买人工盐。他很辛苦，结果来看病，他两担盐，看一个病两担盐卖掉还不够付，所以很辛苦，我们尽量帮他忙，大家多吃海盐。他就伤了，伤了为什么？大热天，你看盐田太阳很大，日照很强很足的地方才能够晒海盐嘛，不然下雨天就毁掉了，对不对？好，所以他外面蒸晒，肺的津液不够了，汗流很多，里面他又在扛重物，扛重物的时候用肾脏，肾脏的力量又遇到上面的热，供应的源头又没有，津液伤到，肾热，对不对？肾热伤到骨痿，对不对？下面又踩到水里面去，又伤于湿，我们怎么治疗他？一样。看到热，我们知道热在那边，我们赶快把津液补回去，把热去掉。肺太热了，我们开一些药把肺的津液补回去。那我们也吃一些水果，可以补津液的，比如说水梨啊可以补津液的。其实，物性很奇怪，如果说夏天，夏天比如说我们的布袋那边晒海盐很有名，在布袋周边那边产生水果，专门补津液的。真正能够治他的水果就在那个旁边。这个老天爷很好玩的。所以你如果是当季在晒海盐，夏天晒海盐的时候，你看当季的水果是什么？那就老天爷安排的做一个弥补，弥补作用。所以哈密瓜会生在这个哈密，多热，那个火焰山，那边多热，哈密瓜，你如果喝水，你津液会伤到，你会脱水。但是吃哈密瓜很浓，它那个水会，整个很扎实的水集中在那个水果里面，那个水是经过水果到身体里面去，它就会储存在身体里面，你光喝水都没有用。所以哈密瓜这个果性，它能够在那么热的地方它能够生存，你吃它你就能够生存，常识，当然你不能吃骆驼，你说，老师，骆驼很好，把骆驼吃了，这个没有常识。不能那样比哈，这是我们治症。在临床上我们治他效果很好，一定会好，但是时间会耗很多，时间会耗的比较多，因为我们要补偿回来比较累，补偿回来比较累。