多囊的流产风险高，都是有原因的！！！

2023年04月23日  三月初四

原创科普 第577篇

众所周知，PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肥胖、黄体功能不全等多种内分泌问题。

这些问题甚至被认为是 PCOS 自然流产率增高的高危因素，导致PCOS患者自然流产的发生；

PCOS女性流产率是正常女性的3倍[1]，其复发性流产的发生率高达 50%[2]

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高雄激素

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雄激素的作用，在优势卵泡之前，可促进卵泡生长发育和募集及选择。

而在选择阶段后，过多雄激素就会抑制优势卵泡的形成。

高雄激素环境导致卵泡液中胰岛素样生长因子(IGF)-II水平降低，不能放大FSH诱导的雌二醇生成及颗粒细胞的增殖作用，进而影响优势卵泡形成 ，导致生长中的窦卵泡发育停滞而影响排卵。

所以，PCOS的高雄激素导致卵泡发育障碍 、卵子质量下降、黄体功能不全、子宫内膜容受性异常等，最终导致流产的发生。 

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胰岛素抵抗

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研究显示：复发性流产的患者其胰岛素水平显著升高，空腹胰岛素≥20μu/ml的患者复发性流产的发生率显著增高。

胰岛素抵抗引起流产的作用机制可能和胰岛素引起血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）升高 、同型半胱氨酸升高有关，高PAI-1与复发性流产密切相关。

另外，胰岛素抵抗及高胰岛素血症在PCOS的自然流产率中具有独立作用，现已证明高胰岛素血症具有不同的作用机制，包括影响了卵母细胞成熟、葡萄糖的摄取和代谢、植入及HOXA10基因表达的改变。

PCOS的高胰岛素环境对卵巢功能、卵母细胞和胚胎有着直接的损害，从而使早期妊娠丢失率增高。

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其他原因

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肥胖

肥胖加重胰岛素抵抗，影响卵母细胞和胚胎质量，从而导致正常受精率 、临床妊娠率和活产率均显著降低，流产率显著升高。

黄体功能不全

PCOS患者因内分泌状态不平衡影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，排卵后黄体不能正常发育而产生黄体缺陷，导致妊娠后黄体功能不全，继而引发流产。

血栓形成倾向

研究发现患复发性流产的PCOS患者的易栓症发生率高达70.7％，可增加妊娠的丢失，尤其是早孕期妊娠丢失。

高泌乳素血症

血清泌乳素水平与妊娠黄体功能关系密切，对维持妊娠发挥着重要作用。血清泌乳素＞1.36nmol/L(30ng/mL) 或低泌乳素血症都可能影响妊娠结局，导致流产。

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我们干预的成功案例

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幸运的是：做好正确的生活方式的干预，从而改善胰岛素抵抗、高雄激素、高同型半胱氨酸血症、高LH、肥胖、营养不良等问题，那么自然流产的风险可大大降低。