冠状动脉支架术后的长期管理

冠心病安装了支架之后病就好吗，显然不是，还有很多的问题，首先还有一些轻中度的狭窄没有解决，这些病变是不需要装支架，但是需要长期的药物治疗，阻止病情的进一步发展。如果是软斑块的话，在药物的治疗下尽量稳定下来。其次是引起动脉粥样硬化心血管疾病(如冠心病)的内环境还没有消除，如果不进行干预的话，没有病变的冠状动脉将可能进一步发展成冠状动脉发生病变，并且已经有轻度病变的可能会加重，故需要针对冠状动脉粥样硬化消除软斑块的治疗，还需要针对已经有斑块的病变防止血栓形成治疗，并且针对冠状动脉的内环境容易形成冠状动脉粥样硬化的所有能控制危险因素进行治疗，如果存在着微血管病变和冠状动脉痉挛还需要针对性地进行治疗。如果还存在缺血的症状，还需要扩张冠状动脉的药物来进行长期治疗。

关于让斑块缩小的药物，他汀类药物应该是作为首选，特别是两个强效的他汀类药物阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但是要密切监测他的副作用。比如说对肝功能的损伤和对肌肉的损伤，以及对血糖的影响，现在出了一些新的降胆固醇的药物，功能很强大，比如属PCSK9ⅰ的瑞百安和波力达，从临床的使用过程来看，其降坏胆固醇的作用非常强大，除了适合于需要长期达标的患者之外，还适合于短期内需要快速强化降胆固醇治疗的患者。

关于支架术后双联抗血小板的问题，目前达成的共识是按照支架术后的一年内需要双联抗血小板治疗，也就是要用两个抗血小板的药物一起联合治疗，最基本的选择是肠溶阿斯匹杯加上一个P2 Y12抑制剂(包括氯比格雷和替格瑞洛)，这两个药虽然在大体上作用相同，但是还是有一些具体的差异需要在医生的指导下选择。

下面用图片的形式科普冠状动脉支架术后的长期管理。