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伤寒论条文各家讲解
第3条：
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
导读：2023年新年伊始，小编与多位热爱中医的好友联手整理了历代学者对《伤寒论》的注解，汇编于此。整理选取的医家有新旧《伤寒十人书》的部分作者，还有历代及现代比较重要的医家。
整理内容以条文顺序为纵线，历代医家的生平顺序为横线。每个条文横向学习，互相参照可纵向学习。因为整理过程仓促，难免有所纰漏，还请读者读后于评论区留言批评指正。
若您对本条文有更好的理解与体悟或了解其他学者的观点，还请您在评论区留言，我们碰撞思想，激起学术火花，共同学习和精进。
希望这里能成为我们学习和交流经典的阵地，为中医复兴和人民健康出一份力！
成无己《注解伤寒论》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶塞，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
经曰：凡伤于寒，则为病热，为寒气客于经中，阳经怫结，而成热也。中风即发热者，风为阳也。及伤寒云，或已发热，或未发热，以寒为阴邪，不能即热，郁而方变热也。风则伤卫，寒则伤荣，卫虚者恶风，荣虚者恶寒，荣伤寒者，必恶寒也。气病者则麻，血病者则病。风令气缓，寒令气逆，体痛呕逆者，荣中寒也。经日；脉盛身寒，得之伤寒。脉阴阳俱紧者，知其伤寒也。
方有执《伤寒论条辨》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者。名曰伤寒。
或，未定之词。寒为阴，阴不热，以其着人而客于人之阳经，郁而与阳争，争则蒸而为热。已发热者，时之所至，郁争而蒸也。未发热者，始初之时，郁而未争也。必，定然之词。恶寒见上篇，然此以寒邪郁荣，故荣病而分见恶寒。曰必者，言发热早晚不一，而恶寒则必定即见也。体痛者，寒主坚凝而伤荣，则荣实而强，卫虚而弱矣，荣强则血涩，卫弱则气滞，故痛也。呕，吐也。逆，俗，谓恶心，是也，胃口畏寒而寒涌也。阴谓关后，阳谓关前，俱紧，三关通度而急疾，寒性强劲而然也。《难经》曰：伤寒之脉，阴阳俱冲盛而紧涩，是也。伤，犹中也。彼此两相更互发明，言太阳之为病，中风固如彼矣。若或有如此者，则又是触犯于寒而中之也。然阴寒之袭人，从荣而人，荣，血道也。寒之所以从荣入者，荣亦阴，亦从类也，犹龙虎之于风云，水火之于燥湿，各以其类而相从之自然也。此揭太阳分病之纪二，乃此篇之小总，下条乃申此而互言之，详其义以出其治，余皆此条之差分耳，首尾脉络，纲领条目，大端悉类上篇，乃上篇之对待，太阳之太三辨，上篇一，此其二。以下凡首称伤寒者，则又皆指有此云云之谓也。
喻嘉言《尚论篇》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体重①呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
发热、恶寒、体重、呕逆、脉阴阳俱紧，凡是伤寒病，必具此五者，故以为总称。或未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即热矣。多有服表药后，反增发热者，病必易解。盖热郁未久，药即领邪外出，无里证故也。仲景恐见恶寒、体重、呕逆，又未发热，认为直中阴经之证，操刃杀人，早于辨证之先，揭此一语，虑何周耶！
①体重：据《伤寒论》当作'体痛'。
张志聪《伤寒论集注》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病者，病太阳通体之表气也。或已发热者，感太阳之标阳而为热也。或未发热者，寒邪始袭于皮毛未得太阳之热化也。太阳以寒为本，故无分已未发热，而必恶寒也。通体之气为阴邪所伤，故体痛。凝敛于周身之毛窍，则里气不疏，故呕逆也。夫阴阳邪正相持，其脉则紧，今寒伤通体之表阳，故脉阴阳俱紧，而名为伤寒也。
张锡驹《伤寒论直解》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
【注】此寒伤太阳之肤表而为伤寒症也。已发热者，得标阳之热化也；未发热者，未得标阳之热化也；太阳以寒为本，故无论已未发热，而必皆恶寒也；体痛者，寒伤太阳通体之气也；呕逆者，寒邪内入，里气不纳，故上逆也；本寒而加以外寒，两寒之气凝敛于中，故脉阴阳俱紧也；寒伤于肤表之第一层，故名为伤寒。合上一节，先分论风寒之邪，后方群列其证焉。
尤在泾《伤寒贯珠集》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
此太阳伤寒之脉的证也，与前中风条参之自别。盖风为阳邪，寒为阴邪，阳气疾，阴气徐，故中风身热，而伤寒不即热也。风性解缓，寒性劲切，故中风汗出脉缓，而伤寒无汗脉紧也。恶寒者，伤于寒则恶寒，犹伤于风则恶风，伤于食则恶食也。体痛呕逆者，寒伤于形则痛，胃气得寒则逆也。然窃尝考诸条；中湿、风湿，并兼体痛；中风、中暍，俱有恶寒；风邪上壅，多作干呕；湿家下早，亦成哕逆。故论太阳伤寒者，当以脉紧、无汗、身不即热为主，犹中风以脉缓、多汗、身热为主也。其恶寒、体痛、呕逆则以之合证焉可耳。不言无汗者，以脉紧该之也。此二条乃太阳病之条目也。
柯琴《伤寒来苏集》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
太阳受病，当一二日发，故有即发热者，或有至二日发者。盖寒邪凝敛，热不遽发，非若风邪易于发热耳。然即发热之迟速，则其人所禀阳气之多寡，所伤寒邪之浅深，因可知矣。然虽有已发、未发之不齐，而恶寒、体痛、呕逆之症，阴阳俱紧之脉先见，即可断为太阳之伤寒，而非中风矣。恶寒本太阳本症，而此复言者，别于中风之恶寒也。中风因见风而兼恶寒，伤寒则无风而更恶寒矣。寒邪外束，故体痛；寒邪内侵，故呕逆。寒则令脉紧，阴阳指浮沉而言，不专指尺寸也。然天寒不甚，而伤之轻者，亦有身不疼、脉浮缓者矣。
吴谦《医宗金鉴》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
〔注〕太阳病，即上篇首条脉浮，头项强痛，恶寒之谓也。营，表阴也。寒，阴邪也。寒邪伤人则营受之，从其类也。已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也。必恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒外束不能发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。此承上篇首条言太阳病，又兼此脉此证者，名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。
〔集注〕方有执曰：“或”者，未定之辞；“必”者，定然之谓。曰“或”曰“必”者，言发热早晚不一，而恶寒则定然即见也。
喻昌曰：仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热，恐误认为阴经之证，故早于篇首揭明此语以辨之。
程应旄曰：伤寒阴阳俱紧之脉，大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其实，然后乃得正其名曰，此太阳伤寒之病，而非中风所能混也。
魏荔彤曰：伤寒、中风同一浮脉，而彼为浮缓，此为浮紧；阳邪舒散故缓，阴邪劲急故紧。同为在表之浮，而一缓一紧，风寒迥异矣。
陈修园《伤寒论浅注》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
【注】太阳脉浮，头项强痛之病，中风外又有阴邪之证。其邪浅，其人阳气盛者，即时或已发热；其邪深，其人阳气弱者，其时或未发热，然已发未发，虽曰不同，而于其先见之时，可以断其必然者，一在恶寒，以伤寒必恶寒，无风时亦觉其寒，非若恶风者，有风时始觉其寒也；一在体痛，以寒邪外束，伤太阳通体之气也；一在呕逆，以寒邪内侵，里气不纳也。其为脉阴尺阳寸俱紧者，以太阳本寒，而加以外寒，两寒之气凝聚于中故也。此非太阳中风，而名之曰伤寒。其名为伤奈何？以肤表第一层而受损伤也。
此论寒伤太阳之肤表。受业薛步云按：寒，阴邪也。太阳之本为阴，两阴相合之为病，重在“恶寒”二字。
陈伯坛《读过伤寒论》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
'太阳病'亦'发于阴'之省文。阳主发热，无奈阳为阴掩，故有已未发热之分；热为寒掩，故有必恶寒之别。本阴之感觉在寒之寒，故曰恶寒。阴合寒则标阳被其激刺，故体痛。着标阳于体，遂移其痛于体也。胡又呕逆耶？呕非因于寒也，乃谷气欲供其汗于太阳而不得，不能顺地气之上而为汗，故逆天气之下而为呕也。脉阴阳俱紧，胡阳亦紧耶？假令阴脉独紧，又非病在阳矣。阳助阴则阴不独，俱紧却非俱浮，阴浮阳不浮在言外，其代名词曰伤寒，非与风无涉，阴而静者谓之寒，表证者其实，伤寒者其名也。此亦举其所当然，'无汗'二字亦从省。
'体①痛'，依陈氏本，喻氏从'重'，黄氏从'疼'，皆非。
曹颖甫《伤寒发微》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
寒为阴邪，而其中人即病者，或由于暴受惊恐，心阳不振之时，或由向有痰湿之体，或由天时暴热，皮毛开泄之后，当风而卧，夜中露宿，或卫阳衰弱，寒夜卧起不定，寒因袭之。所以致病者不同，而病情则一。盖寒邪中人，皮毛先闭，汗液之未泄者，一时悉化寒水，肌里之营血，并力抗拒，血热战胜，遂生表热。初病时，血热不达，或无表热，而要以恶寒为不易之标准。此证虽至鼻燥、眼中热、唇口焦，而恶寒不减，甚有当六月盛暑时，犹必覆以重衾、温以炭炉者，其体痛或如锥刺，或如身卧乱石中。予于春夏之交，盖屡见之。寒郁于外，阳气不得外泄，胆胃被劫而上冲，因病呕逆，间亦有不呕逆者。寒邪外逼，血热内亢，两相抵拒，故脉阴阳俱紧。寒伤皮毛，则肺受之。中医言肺主皮毛，西医谓肺中一呼吸，皮毛亦一呼吸，其理正相合也。故发表之麻黄汤用麻黄、杏仁以开肺与皮毛之郁，桂枝以宣阳气，甘草以平呕逆。务使肺气张于内，皮毛张于外，阳气达于中，则皮里膜外之水气，因寒凝冱者，一时蒸迫成汗，而邪随汗解矣。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（逆，成本作[口逆]；为，作“曰”。《玉函》，“脉”前有“其”字，无“者名”二字。）
方有执云：或，未定之辞。寒为阴，阴不热。以其着人而客于人之阳经，郁而与阳争，争则蒸而为热。已发热者，时之所至，郁争而蒸也；未发热者，始初之时，郁而未争也。必，定然之辞，言发热早晚不一，而恶寒则必定即见也。
钱璜云：体痛者，寒伤营分也。营者，血中精专之气也。血在脉中，随营气而流贯滋养夫一身者也。此因寒邪入于血脉之分，营气涩而不快于流行，故身体骨节皆痛也。
《医宗金鉴》云：胃中之气，被寒外束，不能发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。此承首条，言“太阳病”又兼此脉此证者，名曰“伤寒”，以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者，皆指此脉此证而言也。
喻嘉言云：仲景恐见恶寒体痛呕逆，又未发热，认为直中阴经之证。早于辨证之先，揭此一语，虑何周耶！“一语”乃“或未发热”四字也。
柯韵伯云：阴阳，指浮沉而言，不专指尺寸也。
魏荔彤云：伤寒、中风，同一浮脉，而彼为浮缓，此为浮紧。阳邪舒散，故缓；阴邪劲急，故紧。同为在表之浮，而一缓一紧，风寒迥异矣。
丹波元简云：验之病者，有其未发热，则脉沉紧；而其已发热，则浮紧者。诊视之际，宜仔细辨认也。张介宾《脉神章》有说，当考。
成无己云：恶风，则比之恶寒而轻也。恶寒者，啬啬然憎寒也，虽不当风，而自然寒矣。恶风者，谓常居密室之中，帏帐之内，则舒缓而无所畏也；一或用扇，一或当风，淅淅然而恶者，此为恶风者也。
丹波元简云：风、寒二证，譬如人之呵与吹。呵之风属阳，吹之寒属阴。阳主泄，阴主闭，故人之感邪气，其表虚，泄而汗出者，名为中风，其表实，闭而无汗者，名为伤寒。其实受邪之风寒，不知果何如，只就其表虚表实，无汗有汗，而立其目，以为处疗之方耳。故不曰“此伤寒也”“此中风也”，而下“名为”二字，其意可自知也。
铁樵按：丹波氏“其实受邪之风寒，不知果何如”以下共十句，为从来未经人道之言，亦为各注家不能见到之言。此人若生于现代，必能昌明中国医学，以其用力勤而头脑清明也。若方有执之解释，真是第一等颟顸头脑。试问“发热风邪干于肌肤而郁蒸也”数语，究竟若何意义？风邪是否干肌肤，已是无凭证之谈。“风邪干肌肤而郁蒸”是否“肌肤郁蒸”，更是不明不白。“干”是“干犯”，详其语意，干犯的原动力是风邪，被干犯的是肌肤，郁蒸即是因干犯产生的，然则是风寒与肌肤合并而郁蒸。“风邪干肌肤而郁蒸”八个字，是解释“发热”两个字的，然则“郁蒸”即是“发热”。换句话说，就是风邪干肌肤而发热。以此句例，下句自然是腠理疏，玄府开而出汗了。但上句肌肤不会自己郁蒸，因风邪干而郁蒸。下句腠理何故疏，玄府何故开却未有着落。如云疏与开即因郁蒸之故，是则简言之，出汗即是发热之故。但发热固明明有不出汗者，此语已属不妥。乃更申之曰“此以风邪郁卫”，试问卫与肌肤关系若何？风邪干肌肤而郁蒸，何时从肌肤之中跑到卫里去了？下文更接一句“故卫逆而恶风”，更不成文理。其释名为伤寒节，云“寒为阴邪，客于人之阳经，郁而与争，争则蒸而为热”。然则所以“蒸”由于“争”，不知“风邪干肌肤”之“郁蒸”亦争否？如云风为阳邪，客于阳经，是不争的，不争如何亦会郁？况且“相争而蒸”与“不争而蒸”是两样蒸法，还是一样的呢？且阳经又是何物？如此解释，真是寸寸烂断，随意捏造，信口开河，愈说愈不明白。那得不太息于医界之无人！
此两节为伤寒太阳篇之眼目。下文麻黄、桂枝两方，即从此出。且太阳篇中各方均从麻桂二方变化而出。此两节须不得含糊放过。吾尝反复推求，知古人确能知中风、伤寒之真相。第其理稍赜，试为推演如下。
太阳病，发热汗出恶风，释之者曰风伤卫也；其无汗脉紧恶寒者，寒伤营也。此为最简单明了之说，治医者无不宗之。然使问卫是何物，营又是何物？则其答语，必为“卫是气，营是血；气为阳，血为阴；风为阳邪，寒为阴邪。物从其类，故风伤卫而寒伤营”。问风伤卫何故有汗脉缓，寒伤营何故脉紧无汗，则不能置答。其有据类似方氏说之颟顸医理为答，吾亦认为不满意。须知此乃“中医理”之精髓，此处懂得，全部伤寒可以破竹而下；此处不懂，终竟成为门外汉。晋唐以后的古人，无有能言此者，吾敢大胆说，晋唐以后的古人，皆门外汉也。欲为门内汉，须先明白营卫是何物，更须明白何故脉紧无汗，何故脉缓有汗。
“卫”之一字，如吾前节中所释，为躯体对于寒暖之抵抗力。此抵抗力所以保卫躯体，故名之曰“卫”。卫不可见，故曰“卫气”。卫气何所附丽？曰：附于营血。血之所至，气亦至焉。苟血少，即卫气弱；血无，即卫气亦无。故不得血，则无卫，此就卫气一方言也。若就营血一方言之，血之所以遇寒而不凝，遇热而不沸，全赖有卫为之调节。故“营卫”二字常并举。《内经》“阳者，卫外者也；阴者，内守而起亟者也”，正是说的这个。又“营行脉中，卫行脉外”，亦是说的这个。血是在脉管中行的，故曰“营行脉中”，卫是血中生出来的热气，就是现在人所谓体温，体温确是在脉管之外的。血赖卫气以保护调节，而此所依赖的东西就是它自身所产生的，倒用得着一句韩文来诠释，叫做“其所凭依，乃其所自为也”。此是“营卫”两字真确解释。至于《内经》“卫外”“内守”两句，不言营卫而言阴阳，那是就他行文之便，并无深意。若要明白何故发热，何故出汗，何故不出汗，何故恶寒，何故不恶寒而恶风，何故脉缓，何故脉紧，这就道理深奥了。我如今将他逐层剖析出来，使得大家明白。
第一，要知道凡是动物的躯体，都有反射作用。第二，须知道卫气不是专在躯体最外一层的。何意叫做反射作用呢？譬如有一座破屋，我们走这破屋檐下过，突然有一块瓦掉下来打在头上，在这当儿，我们就会两手疾速向上举，捧牢自己的头。须知事先并不知道有瓦要打在头上，等到瓦片打在头上时节，还不知道是什么东西，只知道头部着了一下罢了。头部方才着了一下，那手已同时举起，瓦着头与手举起中间，间不容发。这个全不关系知识问题，通才硕学是如此，小孩子亦是如此，就下至猴类亦是如此。原来这样的举手并不是意思命令，两手举起，是生理天然的组织，此呼彼应，所以用为保护的。凡是这样的动作，名为反射的动作。故可以下一定义曰：反射动作者，不由意识命令之自然动作也。
不由意识命令之反射动作，不但肢体官能有之，即筋肉神经亦有之。例如，伤寒病欲知有燥矢与否，可按其腹部，若拒按者，即是有燥矢之一证。所谓拒按者，按之作痛，不愿人之按之。故有病人当被按时，其两手不期而作掩护之势，是为肢体之反射动作。若其人已病至不能动，则两手不能作掩护之势，当其被按之顷，惟见蹙额攒眉之忍痛状况。盖不能掩护，惟有忍痛。其攒眉蹙额，非由意志命令而然，乃筋肉之反射动作也。又如平人遇极可惊怖之事，则心房异常震动。旧小说有形容语曰：如十五只吊桶，七上八下。当此之顷，竟不能用意思制止，是神经之反射动作也。
肢体官能有反射动作，肌肉神经有反射动作，营卫亦有反射动作。欲知营卫之反射动作，说明殊不易。然苟验之于物理，证之于《内经》，则其理甚显。吾今先言营血之反射：凡肌肤受仆擿则肿，为火灼则红，冻则瘃，何以故？曰：因血聚。血何故聚？所以为挽救也。假如血不聚，奈何？曰：受擿扑，肌肤当因剧烈之压迫而低陷，不当反隆起；为火灼，当焦不当反红；冻则当冰，不当反热而瘃，此为急性的。车夫之腿，铁工之臂，异常发达，何以故？曰：因血聚。血何故聚？曰：所以供给工作。假令血不聚，奈何？曰：岂但不能任剧劳，将手足皆废。故《内经》曰：掌得血而能握，足得血而能步。此为慢性的，慢则习惯成自然，使体健而发育。剧急变化，体工不及应付，则痛苦而为病，皆营血反射之作用。此与伤寒关系犹浅，若卫气反射之作用，则纯粹是伤寒原理。
卫气即是体温，体温者，内而脏腑，外而肌腠，无乎不在者也。遇刺激则其作用显，不遇刺激则其作用不显。《内经》谓阴阳是同出异名，又曰“揆度奇恒，道在于一”以及“阴阳者数之可千，推之可万，其要一也”等语，都是说的这个。健体本无阴阳，可见是一，是同；病则偏胜，病状万变，故阴阳可千可万。诊病之法，用健体的“同”与“一”以衡量病体的不同、不一。故曰“揆度奇恒，道在于一”，此有寻常与非常两种。天寒则体温集于表层，以为抵抗，所以保护脉管中之血，使能运行而不凝泣。故冬令人之体温，常高于外界之空气；天热则体温低落，其低落之方法，以出汗使体温外散而减少，使血行不至过当急速，故夏令之体温恒低于外界空气。卫气者，所以保护营血，其目的在能维持血行之平均，故无论冬夏，健体之温度常不过三十七度，此其常也。
严冬冱寒，以手搏雪，掌与指骤遇寒，本有之体温不胜压迫而骤缩，而手掌与指均奇冷。当此之时，两手之肤色均白，十指皆痛。何故冷？冰雪之冷外袭，取固有之体温而代之，固有之体温退避而却行，故冷。何故肤色白？当体温却行之先，血已先退，其处无血，故色白。何故痛？痛有两个意义：其一，凡肢体一部分不得血，则神经当痹，而肌肉当死。痛者，痹与死肌之渐也。其二，四肢之末，比于国家之边陲。痛乃神经报告“中央政府”之大脑。若曰此处骤被外侮侵占，其速调大兵来援，驱此侵占之外侮也。须臾之间，神经之报告已发生效力，全身体温奔集于两手，冷者转热；卫气所至，营血随之，皮肤转红；神经得血，自然痛止。惟此时反觉两手火热，肌肤如炙，则因向者遇冷太暴之故。物理原动力强者，反动力亦强。以卫气营血奔集于两手者，其分量逾于适当之数，故觉火热如炙也，此其非常也。言躯体之一部分，其理如此；若推而至于全体，亦若是而已矣。然犹未也，欲明伤寒之真相，当明白何故有汗，何故无汗。
汗之功用，所以调节体温；汗之机能，在末梢神经。汗从汗腺出，汗腺即所谓玄府。司汗腺之启闭者，为末梢神经。其启闭视外界空气冷暖与体内温度为衡，此种启闭亦是反射动作。须知反射动作不由意志命令，其好处在不待意志命令，其坏处在不听意志命令。冬月空气冷，因一方须抵抗外来之寒，一方须保存本体之热，而玄府闭。夏月空气热，因对于外界无取乎抵抗，对于体内且疏泄体温，保持血行程序，则玄府开。然而假使冬月有剧劳，因劳动血行疾，体热骤增，此时有疏泄之必要，则玄府亦开。乃至饮酒房室皆然。故剧劳、饮酒、房室皆出汗，当汗出之顷，外寒袭之，玄府因疏泄而开，因抵抗而闭，人虽不觉，末梢神经自不失职，所谓其好处在不待意志命令也。当其疏泄未已，外寒骤袭，玄府急闭，然寒则已入。因寒入而洒淅恶寒，于是营血与卫气均起反射作用，奔集外层驱逐外寒使出。此时已入之寒，因营卫格拒于里，不得深入，复因玄府固闭于外，不得逸出，遂成相持之局。而营卫因驱此外寒不得，则全身所有者，继续奔集于外层，遂成壮热。在理，体内热高，玄府当开，以尽其疏泄之职，然因有洒淅恶寒之故，而闭拒愈甚，不复可以理喻，于是既壮热而又恶寒。此所以说神经末梢之反射作用，其坏处在不听意志命令也。全身体温均奔集表层，则成一外重内轻之局势。动脉自与气血相应，故见浮脉。《内经》“寒胜则浮”，正是指此。筋脉兴奋，自当有紧张之象，故脉浮且紧。
中风与伤寒异者，不但恶寒、恶风之不同，其根源，时不同也。《内经》之法，风寒暑湿燥火配春夏秋冬，其病之命名，亦准此。故冬曰“伤寒”，春曰“温病”，夏曰“飧泄”，秋曰“咳嗽”。若以六气命名者，在春曰“风”，在夏曰“暑”，在秋曰“湿”，在冬曰“寒”。详解在《内经讲义》中。就吾第二卷《伤寒讲义》所释者言之，则中风之意义，自有确诂，未许望文生义。
冬日冱寒，玄府常闭；夏日暑热，玄府常开；若春秋二时，人体温度与空气温度不甚相远，则玄府启闭之作用，乃在不甚重要之列。而此时汗腺中，司启闭之神经，因无外寒之压迫，其感觉亦不如冬时之敏活，故在此时期中，倘有感冒而发热，通常以有汗者为多。是即冬日之热病，大多数无汗，春日之热病，大多数有汗。就大多数而定名，在最初之时，必名冬日之热病为伤寒，名春日之热病为中风。然热病之种类甚繁，第就初病时病状剖别，既有有汗、无汗之异，又有恶寒、不恶寒之异。于是以有汗之恶寒者与无汗之恶寒者为同类，为之立对待之名词，曰“伤寒”，曰“中风”，而别名有汗不恶寒者为“温病”。故曰“身热而渴，不恶寒者，为温病”。然同是身热而渴不恶寒之病，有发汗而即愈者，有发汗而热反炽者。初一步虽同，继一步则异，是明明为另一种病，不得指发汗为误，而列入坏病之中。因此病亦以春时为多，从时定名，别于温病，而曰“风温”。故又有“若发汗已，身灼热者，名曰风温”之文。凡名称与其所定大纲指《内经》不符，而且不甚整齐者，必曾经多次之沿革。后人不解此意，横说不妥，竖说不妥，纷纷聚讼，致分门户，费尽无数笔墨，著书汗牛充栋，历唐宋明清至于今日，终竟不曾明白。天下可叹之事，无有过于此者。
中风之病，所以有汗者，因玄府不闭之故。玄府所以不闭者，因春时空气热度与体温不甚相远，无取抵抗之故。审是可以知《内经》“东方生风，风生木”定义之精。其中风之外，另有“风温”名目者，则因前此必曾经甚久之时，间有沿革。故而中风之为病，独与伤寒相提并论。不言春时者，则因冬有非时之暖，及居处衣被之异。所谓四时皆有伤寒，言其最初名从时定，至于后来，沿革已多，不能泥于名称，望文生义也。中风之病，外感透过卫气留于肌腠，体温虽起反射作用以事驱逐，然外感不遽出，即与表闭者同，一方因玄府开而瑟瑟恶风，一方因体温集而翕翕发热。体温集表，故脉亦浮，汗出即发泄，筋脉不致甚兴奋，故脉浮而缓。吾言至此，对于何故发热，何故有汗、恶风、脉缓，何故无汗、恶寒、脉紧，已题无剩义，且于温病、风温两条，亦已涣然冰释。凡吾所言，皆古人所未言，今人所不晓。得此以治伤寒，可以破竹而下；得此以临床治病，可以见垣一方。吾所以能知此者，十之四五，得之《内经》，十之二三，得之西国医籍，其余则由诊病阅历，悉心体会而来。吾所以公布之者，一则恨江湖医之谬妄，二则痛国粹之将亡，三则鉴于社会之懵懂，直道之不行。愿牺牲个人利益，为人民谋幸福，为医学谋进步，自夸之罪，不敢辞也
冉雪峰《冉注伤寒论》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（成本为作曰。）
冉雪峰曰：此为寒伤太阳脉证。对前第一节提纲，为总纲的分目。对下凡言伤寒，又为分节的提纲。与上中风节，两两平列，对举为例。风寒各有轻重，各有浅深，又能各伤卫伤营。各注或以风寒分轻重，风寒分浅深。或以为风伤卫，寒伤营。又或以为风伤营，寒伤卫。均属偏见。本节或已发热，或未发热二句，是补足第一节总纲未尽之义。必恶寒三字，是自己诠释第一节而恶寒句真理精神。体痛呕逆，外病牵及内；阴阳俱紧，阳病牵及阴。各注解说甚详，惟恽铁樵注以生理的反射，诠释病理的体象，以体温的增减，诠释体工的疗能，在中西融会根本上着力。说明发热是体工兴奋，说明出汗是机能调节，说明恶风恶寒，是邪正出人进退消长，与其他徒袭西说皮毛，横扯强派者有别，此恽氏学有心得，故能证人生理病理的最深层。惟云卫是血中生出来的热气，不知营者水谷之精气，卫者水谷之悍气；不知营出中焦，卫气出于下焦。又谓发热反射动作，玄府启闭，亦是反射动作，不知体温中枢在延脑，出汗中枢在延脑，不知反射是刹那临时的应变。又只限于反射的本体，若发出冲动，调集机体其他以广御疗，仍须赖中枢脑部的指挥，不得尽归之反射。中风伤寒为第一节的子目。温病中湿中暍，亦为第一节的子目。故中风伤寒温病中湿中暍，经论均冠有太阳字样，此为难经伤寒有五真谛。越人仲景，先后一揆，恽氏对此，体会未十分透彻，故措词不免隔阂，凡此均有商讨必要，此为治伤寒入手第一关键，正如恽氏说，不得含糊放过，故明辨如此，务于经论原旨，再得到进一步的了解。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病是表阳证，是迟早要发热的。不过开始得的时候，或者已经发热，或者还未发热，有的人一有病就出现头疼等症状，看病的时候还没发热呢，可他转头（按：形容时间快）就要发热。
无论已发热还是未发热，必恶寒呐，一定是怕冷的，所以恶寒是表证的一个特征，他一定怕冷，而且不汗出的（类型）怕冷特别厉害。在临床上也是，麻黄汤证的怕冷比桂枝汤证的怕冷要重得多，尤其是大青龙汤证，冷得更厉害。
“体痛，呕逆”，由于一点也不出汗，人的气体不得旁达，不得旁出，像桂枝汤证它不是不往上撞，它也撞，但轻，所以桂枝汤也有干呕啊。而麻黄汤证一点汗也不出，气体一点也不往旁走，它都往上撞，所以它呕逆。桂枝汤证身体不是不疼，也疼，但疼得轻，血管缓了嘛。而伤寒是无汗，充血固然上面重，身上哪儿充血都比中风重得多，所以身体都疼，不光头项。这就是有汗、无汗的关系，有汗脉缓，无汗脉紧。阴阳俱紧就是上下脉全紧。就像我刚才讲的脉紧、脉缓，脉紧，你拿手一按脉，界限非常分明，这类太阳病就叫伤寒，伤寒是个证，就是太阳伤寒。
那么古人取这个名词（伤寒）跟中风一样，也是由于这一类的太阳病必恶寒，恶寒比中风明显、显著，所以就叫伤寒，伤于寒嘛。这也不对啊。这也是拿现象当本质，古人那时候限于水平，没法分清致病的本质。所以，我们研究中医，第一要搞清规律、方法，这是客观事实啊。至于这种客观事实怎样来理解它，古人有时候拿现象当本质，那是错误的。但是这种形象，也就是客观事实，是永远存在的。现在也是啊，在临床上我们常遇到这两种感冒，一个是有汗的，一个是没汗的。那么古人管有汗的叫作中风，没汗的叫伤寒。这是因为古人限于当时的科学水平，可我们现在就不应该这么认识了，还要说什么风伤哪里、寒伤哪里（这都是不对的），这明明白白的，现在都是常识了，不是什么科学专门的事了，还要那么讲（风伤哪、寒伤哪）就是错了。可是这个“伤”和这个“中”是要让你分析的。所以仲景的文字都这样，他起个名字，你看“中风”与“伤寒”，这是很有味道的。“中”，邪深。“伤”者，伤于外（邪浅）。咱们磕伤、碰伤，都是伤于表皮，这个（伤寒）是皮表不开，汗不得出，所以想法汗出（病）就好了，人体的病邪浅，这叫作伤寒。
这三段，头一条讲的是太阳病的提纲，也就是概括的特征。那么太阳病再细分，有两种，一种太阳中风，一种太阳伤寒。主要的差别，一个是汗出，一个是无汗。由于汗出和无汗，证候就不同了。
任应秋《伤寒论语译》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
【校勘】成无己本：“逆”作“”；“名为”作“名曰”。《玉函经》：“脉”字上有“其”字；“俱紧”下无“者”字；“为伤寒”上无“名”字。
【句释】“体痛”，为汗腺闭止，发热汗不出，末梢神经受到酸刺激的反应。“脉阴阳俱紧”，柯韵伯云：“阴阳指浮沉而言，不专指尺寸也。”即是说无论用轻重手法诊察脉搏，脉管壁都有紧张的现象，仍为浅层血管收缩的结果。“伤寒”，犹言感寒，既不同于书名“伤寒论”代表广泛热性病的伤寒，更不是肠热病的伤寒。
【串解】柯韵伯云：“发热之迟速，则其人所禀阳气之多寡，所伤寒邪之浅深，因可知矣。然虽有已发未发之不齐，而恶寒、体痛、呕逆之症，阴阳俱紧之脉先见，即可断为太阳之伤寒，而非中风矣……中风因见风而兼恶寒，伤寒则无风而更恶寒矣。寒邪外束故体痛，寒邪内侵故呕逆，寒则令脉紧。”
因为有这一系列的寒象症状，便可认为是感寒的的证。于此可知伤风、感寒两证的分别，只是机体不同的反应症状，并不是致病因子的有所悬殊。为什么把这些症状叫作“伤寒”呢？古人以“寒”属冬，冬主敛藏，发热、恶寒、无汗、皮肤紧缩，好像冬令的寒冷敛藏一样，所以叫作“伤寒”，这名称仍然是对事物的比附得来的。
【语译】所患的太阳病，姑无论已经发热，或者还没有发热，只要是有恶寒、身体疼痛，甚或呕吐等症状，脉搏亦呈现紧张状态时，这便是伤寒（感寒）的主要证候。
刘渡舟《伤寒论诠解》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
【解析】
本条为太阳伤寒证的脉证提纲。
在太阳病提纲脉证的基础上，若恶寒之证突出而或已发热、抑或尚未发热，此时身体疼痛、呕逆、脉来阴阳皆浮而紧的，则为太阳病伤寒证。
“必恶寒”，强调了恶寒的必然先见。寒邪客表，寒为阴邪，其性凛冽，比风邪伤人为重而且深，也最易伤人阳气。卫阳被伤，肌表失其温煦，故恶寒必见，而且虽身居密室，复被向火，也不能减轻。寒性凝敛，表闭无汗，卫阳必郁。待阳气闭郁到一定程度，方表现为发热，故伤寒之发热就不如中风之迅速。但也有素体阳盛，感寒发病立即出现发热的，所以用“或已发热，或未发热”这种未定之词，以示发热有早有晚。伤寒发热缘于表闭阳郁，故以干热灼手而无汗为特点，这与中风证发热肌肤潮润而有汗迥然不同。“体痛”即周身疼痛，是太阳伤寒主证之一。寒性凝涩，伤人可外闭卫阳而内郁营血，使营卫气血涩滞不利，故周身疼痛特别明显，《内经》谓“寒主痛”正是此证之机。“呕逆”，是寒邪束表，里气上争，胃气上逆的反映；若寒邪影响肺气不利时，还可兼见喘咳等证。“脉阴阳俱紧”是指寸关尺三部之脉都见浮紧，“脉阴阳”是指尺、寸之脉。脉浮主邪在表，脉紧主寒、主痛、主邪气实。伤寒表实无汗，卫闭营郁，所以表现为脉浮而紧张有力，与太阳中风汗出营弱的浮缓脉不同。太阳病伤寒证，若寸关紧而尺脉迟，或寸关紧而尺脉弱的，则为伤寒夹虚之证，治当另作别论，不可发汗。
太阳中风与太阳伤寒是两种不同类型的表证。中风为风阳伤卫阳，卫外失司，营阴外泄，故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证，属太阳病表虚证。伤寒为寒邪直透营卫，卫闭营郁而见恶寒、发热、无汗、体痛、呕逆或喘、脉浮紧等证，属太阳病表实证。其中有汗与无汗则是两证鉴别的要点。
倪海厦《伤寒论》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
太阳病，或已发热，或未发热，暂且不管，“必”，就是一定有的症状，一定有恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，这就叫作伤寒。或已发热，或未发热，这在临床上有的时候有，有的时候没有，因为人的体质不一样，体质好的人，得到伤寒会发热，体质不好的人，看不到发热，病直接进到里面了，但一定有的症状是恶寒，怕冷的现象。水停在表面上，会感觉到冷，水停滞，造成温度下降。人的神经，血脉系统，都是一直在循环、突然这部份被寒束到，产生障碍，神经没有好的营养去供应，病人会感觉到痛，这个痛就是因为压力而且冷，所以要把水排掉，如何把水排出去，同时把病毒排出去？因为人有百分之六十以上的水份，如果攻的太过，结果感冒好了，人也脱水了，所以在排水的同时，要把丧失的津液同时补足。为什么会呕逆？一般来说，当病情进入少阳的以后，会有呕逆的现象，但在这里并不是进入少阳，而是病人本身肠胃有问题的人才会产生的现象，或平常肠胃很好，而大饱大饥之后或吃坏肚子上吐下泻的时候，感冒进来，才会呕逆，呕逆就是东西吃不下去，并不是每个人得到伤寒都会有呕逆的现象。脉阴阳俱紧，阴阳脉，过去有两派说法，一说左手为阴，右手为阳；左手为血，右手为气。一说轻轻摸到表面上跳得紧数强，重按到骨边，跳的更强，表是阳，里是阴，这二说法皆可。现在我们来做个总结，所谓阴阳脉，所谓寸为阳、尺为阴，这在临床上是最有用的，所以临床上摸到寸脉与尺脉都是又浮又紧，就是脉阴阳俱紧。
太阳病，有一种会流汗，没有恶寒，但风吹的很难过，病人会发热、发烧（中风），有一种没有流汗、恶寒、怕冷、全身骨节酸痛，这是因为水排不出去（伤寒）。中风为什么不会骨节酸痛，因为水排得出去，所以滤过性病毒千百种，只分这两种就好了，按症处方，就是辨症论治。
若以节气来看，“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。”所以在霜降到春分这段期间，被寒气所伤，就称为伤寒。因为寒气乃是冬天的正气，所以被冬天的正气所伤而产生的伤寒，并非疫病，所以不会传染。
在南方一样有伤寒证，在美国佛罗里达很多，例如长时间在冷气房工作，或是游泳突然跳进冷水中，都可能出现伤寒证。如果是身体很强的人，吹了冷气，可能只是皮肤痒一下就好了，所以平常要保养身体，除了食物选择以外，就是要把肠胃保养好；人体要清灵、天是虚灵，人是清灵的意思，就是食物进入身体，二十四小时就要排出去，新陈代谢很好，就是“清”而能够“灵”动。
我们临床使用麻黄或桂枝，就是看病人有汗或是无汗，就是中风与伤寒这两种病症的区别。
整理人：刘鑫
排版：净信
审核：之己
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