前列腺增生，小便难出，治以宣肺利水，通补相兼，上窍开则下窍通

前列腺增生一症多为复合证型，发病并非单一病机，乃多病因、多脏腑的综合结果，万不能顾此失彼。

故治疗癃闭，因其基本病机是肾气亏虚，治疗上应将补肾贯穿始终。在补益肾气的同时兼以疏散下焦瘀滞，开通上焦肺气，清利中焦湿热，使下焦水道通畅。

见一则案例，我的患者段先生，62岁。因反复小便不畅6年，1 个月前感冒后小便不出，于急诊科导尿后，一直留置导尿管，先后数次拔除导尿管则尿潴留。

现症见尿道疼痛，小腹胀痛，排尿困难，伴有咳嗽咳黄粘痰，大便干，夜寐尚可，舌质红，苔腻，脉滑涩。既往吸烟史 30 年。

辨证属于肾气亏虚兼肺失宣降，治宜补肾益气、宣肺利水。

药予：生地黄、山萸肉、山药、茯苓、太子参、益智仁、桑螵蛸、炙麻黄、苦杏仁、蜜款冬花、桔梗、川牛膝

药进7剂，患者自觉有便意，拔出尿管后，尿有所出，咳嗽咳痰有所减少。上方去炙麻黄、苦杏仁、蜜款冬花，加炙黄芪增加补气之力。并鼓励患者多饮水，尽量自行解小便。

续服7剂，患者欢喜来告，小便已然通畅、排出有力，且春暖花开，心情舒畅。

患者年逾古稀，天癸竭，形体皆极，脏腑功能逐渐衰退，气血阴阳不足。加之病程日久，损伤正气，使正气亏虚难以复原。

又感风寒，肺气被遏，正气不足，无以抗邪，邪瘀于内继而咳嗽咳痰，加之多年吸烟史，易造成肺脏损伤。

肺失通调水道，导致小便不利，肺与大肠相表里，肺气不降引起大便不通。病位虽在下焦，治疗仍从上焦入手，下病上治，开上窍以利下窍，故小便通畅。

上方用生地黄、山药、山萸肉补肾阴；桑螵蛸、益智仁补肾中阳气，阴阳互用，以助气化，《神农本草经》言其能“益精气，小便余沥”。

太子参、茯苓健脾益气，养后天以滋先天。炙麻黄宣肺；苦杏仁降利肺气，一宣一降，以利肺气之宣降，配蜜款冬花降肺气。

桔梗为舟楫之药，引诸药入肺经。又因久病多瘀，川牛膝补肾，且引水下行、活血化瘀。