（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
这段时间，文老师在后台常常看到这样的提问——
文老师，我身上有湿热，该怎么除湿热呢？你给我开个方子吧！
对此，我无能为力。文老师知识浅薄，能力有限，怎么可以看着你的留言开方子呢？
但是，文老师可以把中医业界，用经典方剂除湿热的故事，讲给你听。或许，你能从中受到一点启发。
比如说，三仁汤除湿热，这就大有看点。
三仁汤，你还记得吧？它出自《温病条辨》，基本构成是杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。
所有这些，水煎服。它能干啥呢？就是宣畅气机，清利湿热。它既能让郁滞的气机，变得通畅，还能把体内的湿热，清利掉。
其中，滑石清利湿热为君。薏苡仁健脾利水，白蔻仁芳香化湿而理气，杏仁开上焦肺气。如此，气顺湿消。竹叶和通草，利尿利水，使得湿热进一步随小便而去。半夏和厚朴理气除满，辅助畅通气机的同时，又可以行气除湿。
总之，适合这个方子的人，往往既有气滞的问题，比如说胸闷、胃脘胀满等表现，也有湿热内蕴的问题，比如说身体沉重、倦怠、舌苔黄腻、小便微黄等。
这么说，你肯定还是不太理解。来，我给你讲个故事，你就懂了。
话说上世纪七十年代末，有这么一个女子。干啥的呢？打字员，是十多年的老打字员了。
这个人，从十年前刚上班的时候开始，就觉得自己总是胸脘满闷，胀而不舒，总想睡觉，食欲不振。后来，渐渐发展到大便难解。
当然，这个时候，患者诸证还不算严重，她能忍。但是十年以后，也就是1979年，所有这些问题都变得异常严重了。大便，五六天排一回，艰涩难下，每次排便少说也得半小时。而且，她这个便秘，还不像人家那样是羊粪样干燥，而是单纯地难以排解，排的过程特别难。
另外，此人还觉得口中苦而黏腻，不想喝水，不爱吃饭，浑身困重乏力。
这可怎么办啊？她就求医。大夫们一听说是便秘，那就开始利用各种办法泻下。大黄芒硝之类，用上会好点，不用就不行。蜂蜜黑芝麻用上去，得，还不如不用呢，大便反倒更难解了。
直到后来，她找到一位医家，这才让事情柳暗花明。
刻诊，见患者脉濡，黄腻苔，细问得知，平时小便黄，胸闷腹胀。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
杏仁、厚朴、法半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12克，白蔻壳、白术各10克，薏苡仁30克，茵陈15克，滑石25克。
所有这些，每两天用1剂，水煎服。
结果如何？患者服用6剂以后，大便质地没啥太大改变，但胸脘胀满痞满之感大大减轻，食欲开始好转，而且排便的间隔，大大缩短，大致是两天一便。
这时候，原方基本不变，再投6剂。这一回，患者用完，大便正常，诸证悉平，患者自觉浑身畅快，四肢沉困晕头转向的感觉，再也没有了。
这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。它最初刊载于1988年的《新中医》上。
这里头的道理，我要和你好好聊聊。
其实，这个患者的问题，非常明确，就是湿热阻滞、气机郁滞。
首先，你要明确，她确实体内有湿热。尿黄，脉濡，苔黄腻，身体困重，这不就是湿热阻滞于内的写照吗？
同时，她也有明确的气滞表现，这就是胸闷，胃脘腹部发胀。
湿热阻滞和气机郁滞，有连带关系吗？当然有。湿热阻滞，会影响一身气机的正常运行，所以出现气滞是不足为奇的。
那你看，一方面，患者气机阻滞，大肠传导不利。另一方面，湿热又壅遏三焦，津液不得很好地输布。那患者的大便，当然要变得艰难了。而且，这个便秘，还不是纯粹的阳热津亏所致，故而，患者大便不是燥如羊屎。
当然，也是因为湿热阻滞， 所以患者口苦口腻，食欲不振、不饥不渴。
那么，以上这个状态，又是怎么出现的呢？除了体质偏颇以外，还考虑和患者的工作性质有关系。她干啥的？前面讲过，是打字员。打字员，坐着打字，缺少运动，所以日久胃肠气滞，影响运化，湿热内盛，进而阻滞一身的气机。
我这么解释，你懂了吧？
这个时候怎么办？当然得清湿热、理气机。谁能实现呢？前面说过的三仁汤，就可以。你忘了？三仁汤的功效，就是宣畅气机，清利湿热。
来看当时医家用的配伍——
杏仁、厚朴、法半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12克，白蔻壳、白术各10克，薏苡仁30克，茵陈15克，滑石25克。
这里头，显然是三仁汤的加减。杏仁、白蔻壳理中上二焦之气。薏苡仁健脾利水，清湿热。厚朴、枳壳、法半夏，化湿理气，除满消胀。白术，健脾燥湿。茯苓和木通，以及茵陈和化湿，配合薏苡仁利水清湿热。蚕沙，化湿和胃。其中，杏仁、厚朴、半夏、木通、白蔻壳、白术、薏苡仁、滑石，都是三仁汤中的用药，只不过加上了枳壳、茯苓、茵陈和蚕沙。
就这样，患者气机得以宣畅，湿热得以消解，她的全身变得畅快起来，诸证悉平。
你看，这就是用三仁汤来治疗疾病的例子，你读懂了吧？
没懂，没关系。你再看几遍，就懂了。
其实，说到清湿热，中医里头有很多方子。每一个方子的特点，各有不同。三仁汤的特点，你记住，就是宣畅气机清湿热。这是文老师以前讲过的方歌里，明确表达的。所以，你只要背方歌，很多事儿都可以掌握。
当然，就当代人来说，由于湿热阻滞、气机不畅引起的便秘，还是很多见的。大家的主要表现是，大便不是很干很硬，但排解极其困难，伴随超重或体胖，苔黄腻，脉濡，食欲不振，胸闷腹胀，四肢酸困，没有精神等等。你可以看看，这类人，在生活中有很多。尤其是因为工作原因，久坐不动的，更容易如此。
这类人，该不该以三仁汤加减治疗呢？我认为，方向是对的。但最好，还是在中医师辨证指导下来进行。文老师和你分享的这些经验，严格讲，只能是作为参考和借鉴。
好了。这个事儿，我就给你说这么多。希望你能从中得到一点启发。
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