北京妇产医院，
2020/03/09 首都医科大学附属北京妇产医院是国内知名的三级甲等妇产专科医院。在现代生活中，由于物质文化得到极大丰富，一些不健康的生活方式正侵害着女性的卵巢，这就导致了卵巢疾病的高发。而卵巢作为女性特有的性腺器官，在孕育新生命中扮演着重要的角色，是女性孕育生命的源泉，同时也是女性健康美丽的秘密。三月八日国际妇女节之时，中国妇产科网特邀首都医科大学附属北京妇产医院，国务院政府特殊津贴专家阮祥燕教授，博士生导师 ，对女性卵巢健康和生育力保护进行了深入交流。
1.卵巢健康对于女性来说非常重要，但还有很多女性不重视这个问题，对于临床医生来说，发现患者有哪些迹象时，应警惕患者卵巢健康呢？
卵巢是女性非常重要的器官，阮教授常说，没有卵巢就没有世界！没有卵巢女性就活得不那么精彩！为什么没有卵巢就没有世界？因为卵巢里的卵子为繁衍人类提供必要的优良品种，但卵子数是有限的，当卵细胞耗竭，就出现绝经，繁衍后代的功能就丧失。那为什么没有卵巢女性就活得不那么精彩呢？卵巢除有孕育后代的功能外，卵巢中每月有序生长发育的卵细胞，在生长发育中产生雌激素也叫女性激素，雌激素对女性来讲，如同甘泉，女性一生都需要这种浇灌，在这种浇灌下，女性如花绽放，维持女性的美和女性的全面健康，但当卵细胞耗竭，女性几乎不能产生雌激素，女性就会出现面部邹纹，更年期症状及骨质疏松、痴呆等各种慢性病的发生就会明显增加，严重影响女性的美、生活质量与生命长度。
针对如何尽早判断出女性的卵巢功能出现减退及早采取应对措施，首先看女性的月经情况，有规律的月经是女性生殖内分泌功能成熟的重要标志。那么什么是正常的月经周期呢？正常月经具有规律的周期性的。从月经来潮的第一天开始到下次月经来潮的第一天叫一个月经周期，一般为21～35天。每次月经的持续时间称月经期，一般为3～7天，每个月经周期的出血量叫月经量，正常5～80ml。无论月经期、月经量还是月经周期超过上述范围，均为异常，偶尔一次，可以观察，连续出现2次以上异常提示卵巢功能可能出现了问题，建议医院就诊；另一方面，即使月经规律，但如果出现明显情绪变化、潮热，出汗、烦躁、失眠或血压波动或心慌等也提示可能卵巢功能减退，应该到妇科内分泌或妇科就诊。
2.全国女性卵巢保护与抗衰促进工程专家委员会于19年下旬成立，作为主任委员，希望您能谈谈委员会近期取得的成绩和工作计划。
首先，全国女性卵巢保护与抗衰促进工程专家委员会成立的目的是为更好开展妇幼健康促进行动，保护女性生育力与卵巢抗衰，建立女性卵巢全生命周期临床服务，进一步推动卵巢保护与抗衰的规范防治，从而提升医务人员的临床专业技能，促进全国女性健康水平的提高。
2019年11月23日，由中国抗衰老促进会、首都医科大学附属北京妇产医院、北京妇产学会联合举办了“全国女性卵巢保护与抗衰医学学术大会”。北京市卫生健康委员会妇幼处郗淑艳处长、北京妇产学会沈浣会长、北京妇产学会陈宝英执行会长、首都医科大学附属北京妇产医院严松彪院长、国家卫生健康委员会妇幼司原副巡视员张伶俐等领导在大会开幕式上致辞，来自全国25个省、市、自治区的103位专家委员会委员及妇产科医生代表300余人参会。在会议上邀请到了15名国内外一线专家结合自身临床诊疗经验就目前国内外前沿的卵巢保护与抗衰的规范防治等方面进行了精彩的学术讲座。现场的参会人员热情高涨，说明女性卵巢保护和抗衰的问题已经得到了广大临床医生的重视。
在目前的新冠肺炎疫情防控阶段，阮教授也推出了关于“卵巢组织冻存移植”的视频讲座供广大临床医生免费学习观看，3月11日将在中国人体健康促进会生育力保护与保存专业委员会平台进行全国直播免费授课，为广大临床一线讲解关于POI患者的生育问题。下一步，阮教授及其团队还将通过医学学术交流会议、巡讲、培训班、线上直播讲座、科普教育宣传等方式，对医务工作者、癌症患者、年轻女性等群体传递卵巢保护前沿医学技术和普及科学知识，推动完善女性卵巢全生命周期健康服务。
3.癌症是一种慢性疾病，癌症患者的生育力保存问题一直是国际关注的问题，您是怎么判断这些特殊人群能否进行生育力保存，设计手术时着重注意哪些方面？
据2016年我国的统计数据显示，中国每年新发恶性肿瘤超过400万例。同时在年轻恶性肿瘤患者中,70%以上有生育意愿。随着现代医学的发展，使得恶性肿瘤患者长期生存率大大提高，比如乳腺癌患者5年生存率可高达90%以上。但治疗恶性肿瘤的有细胞毒性的化疗药物、放射治疗等可导致女性卵巢功能的严重损伤而导致POI的发生。因此,恶性肿瘤患者生育力的保护和保存在全球受到越来越广泛的关注，也是目前国际生育力保护专家强烈呼吁的问题。
2012年，首都医科大学附属北京妇产医院自欧洲创新性引进卵巢组织冻存移植临床技术，建立了我国首个卵巢组织冻存库-首都医科大学附属北京妇产医院人卵巢组织冻存库。截至目前已经完成冻存人卵巢组织300余例，原发病临床治愈后冻存卵巢组织回移植10例全部成功。此项技术目前已经成功应用于乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、血液病、直肠癌、胃癌等恶性肿瘤的患者中。
2018年11月，北京妇产医院卵巢组织冻存移植技术相关项目被北京市卫生健康委批准为“重点新增医疗服务价格项目”，这标志着北京妇产医院人卵巢组织冻存移植技术已经从试验走向了临床常规，北京妇产医院卵巢组织冻存移植的成功率达到了目前的国际领先水平！
2018年，阮祥燕教授牵头全国50多位多学科专家及5位国际专家，制定了首部卵巢组织冻存与移植中国专家共识。专家组一致认为目前国内卵巢组织冻存的适应证为具有一定的卵巢储备、原发疾病预后较好、原发病治疗后导致POI发生风险高的患者；最佳适应证是青春期前患者、放化疗无法延迟的患者以及患有激素敏感性肿瘤的患者，特别是患恶性肿瘤或需要骨髓移植的儿童。
取材手术中建议应尽量避开黄体，使用冷刀，最好取一侧或双侧卵巢体积的1/2以上，保持卵巢组织完整，手术严禁使用能量器械，避免破坏卵巢。取下的卵巢组织应立即放入由卵巢组织冻存中心提供的专用无菌转运箱，必须在低温(4℃~8℃)下尽快转运至卵巢组织冻存中心，转运时间不要超过24小时。当患者的原发病达到临床治愈至少稳定3~6个月，出现潮热出汗等卵巢功能衰退的绝经相关症状，血卵泡刺激素(FSH) ≥25IU/L，抗苗勒管激素(AMH) <1.1ng/ml，并且结束放化疗至少3~6个月后，经过评估患者全身情况可考虑进行冻存卵巢组织再移植回体内。整个流程需要经验丰富的专家进行系统严谨的评估，取材要有经过严格培训的具有资质的医生才可以进行。
4.您认为未来我国未来女性卵巢保护工作的重点将会在哪些方面？
绝经一般是女性在45～55岁之间出现的生理现象，平均绝经年龄为49岁。40岁之前出现的绝经被称为早绝经或早发性卵巢功能不全，其发病率缺乏全球及全国流行病学数据，约1％～7％，在中国可能更高。POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。最新研究数据显示，POI发病的原因有56%的POI是医源性原因。
POI不仅严重影响女性的生育力；而且由于早绝经而过早的出现更年期症状，还可导致很多慢性病的过早发生，如心血管疾病、骨质疏松、认知障碍等问题、早死的风险也明显增高，是严重影响女性生活质量的疾病。因此对医源性的POI防治非常重要，POI规范化的诊治和预防应引起临床医生的重视。年轻女性的许多疾病治疗过程中都可能导致POI，这些疾病主要包括但不限于以下疾病：各种恶性肿瘤、子宫内膜异位症、血液疾病、卵巢良性肿瘤手术等。所以不仅仅妇产科医生需要重视这个问题，所有涉及导致医源性POI疾病治疗的临床医生都应该重视起来。因此，对临床医生的教育、对广大年轻女性患者和家属的教育将是我们近期工作的重点。最后特别强调，儿童的生育力保护唯一选择是卵巢组织冻存。
附***阮祥燕教授：早发性卵巢功能不全（POI）的临床诊断进展，2021年9月28日17:36.
早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency， POI）作为女性不孕症的主要原因之一，受到广泛关注。POI病因及机制复杂，目前无统一定论，临床治疗成为关注的热点。
首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授，就“POI的诊断标准、治疗方法，以及针对医源性损伤导致的卵巢功能早衰的治疗进展”进行了分析和阐述。
早发性卵巢功能不全（POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高【卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）>25 IU/L】、雌激素水平波动性下降，低雌激素和不孕是POI女性的两大临床表现。POI患者一定要尽早诊断，积极治疗。
POI的诊断标准，40岁以前出现月经不规律，或者闭经4个月以上，连续2次以上测定FSH的水平大于25IU/L,2次测定至少间隔4周以上，就可以诊断为POI。
POI的治疗方法，无激素治疗的禁忌证情况下，首选激素治疗；也可服用中药或中成药作为辅助治疗。
POI治疗的新进展，针对医源性损伤导致的卵巢功能早衰，可进行卵巢组织的冻存移植。恶性肿瘤、良性疾病患者，在放/化疗前取部分卵巢组织冻存，待原发病治疗结束，再将冻存的卵巢组织移回体内。一般情况下，移植后3个月左右，卵巢功能恢复正常。如此，既恢复了生育能力，又可以恢复卵巢的内分泌功能。
阮祥燕教授：过去，早发性卵巢功能不全又称卵巢早衰，由于现在是在卵巢功能还没有彻底衰退前就可以进行诊断，故称早发性卵巢功能不全（POI）。如果促卵泡生成素（FSH）的水平大于25IU/L,即可诊断为早发性卵巢功能不全，目前发病无全球数据，国内也没有具体数据，英国一项关于人群发病的研究显示，早发性卵巢功能不全的发病率高达7%，估计中国的发病率更高，具体数据需要我们自己的大样本、多中心研究。
阮祥燕教授：60%左右的POI原因不明，2-3%是由遗传因素引起的，40%左右为医源性，包括良性疾病和恶性肿瘤的治疗。医源性POI发生的原因较多，特别是恶性肿瘤的放化疗，放化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也杀灭了卵细胞，对卵巢造成不可逆损伤。包括某些良性疾病，如再生障碍性贫血、地中海贫血，如果进行骨髓移植，也需要进行大剂量3-4天的化疗，化疗药物的毒性对卵细胞具有致死性，几乎导致70-100%的卵巢功能早衰。子宫内膜异位症所带来的炎症反应会导致卵细胞的损伤，在剥除卵巢子宫内膜异位囊肿及电凝手术时，发生卵巢早衰的风险也很高。
5.女性卵巢健康亟待人们关注，在女神节，希望阮教授能给大家一些保护卵巢方面的建议。
首先，女性的卵巢保护和抗衰工作，需要多学科的参与，包括血液科、儿科、肿瘤科、乳腺科、妇产科、肛肠外科等等在内的多学科的合作模式。能够意识到卵巢保护和抗衰的重要性和必要性，这一点非常重要。各科医生在治疗疾病的同时，通过多学科合作会诊，通过现有的科学手段，尽最大的努力保护患者的卵巢功能。希望我们的工作带动更多的临床科室重视和参与到这份事业中来。其次，患者们的科普健康教育将帮助更多的女性了解卵巢知识，女性们应该多学习卵巢功能的科学知识才能真正重视起卵巢保护和抗衰的重要性。第三，世界卫生组织提出健康的四大基石，即：平衡饮食、适量运动、戒烟限酒、心理健康，因此健康的生活方式是永远不变的话题。最后，如果有上面提到的月经异常，女性朋友们要及时就医，妇科内分泌科是最能提供这方面专业诊疗的科室。
专家简介
阮祥燕，首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科主任；首都医科大学妇产科学系副主任；首都医科大学教授、博士生导师 、 德国图宾根大学客座教授。美国哥伦比亚大学、德国图宾根大学、波恩大学等访问学者、卵巢组织冻存库负责人、国际生殖力保护中心负责人。中华人民共和国国务院政府特殊津贴专家、中华医学会妇产科分会绝经学组委员及妇科内分泌学组委员、中华计划生育学会肿瘤生殖学组副组长。中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会主任委员、北京妇产学会内分泌分会主委。全国女性卵巢保护与抗衰促进工程项目专家委员会主委、国际妇科内分泌学会与国际绝经学会执行委员会委员、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会主席、德-中妇产科学会（中方）副主席。
《Gynecological Endocrinology》副主编及其中文版主编；《Maturitas》编委、《The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care》编委及其中文版主编。
北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会委员会副主任委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会副主任委员及妇产科学专家委员会主任委员、中国老年学和老年医学学会妇科分会 副主任委员及内分泌学组副组长、中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会副主任委员、妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会副主任委员及更年期保健专业委员会 副主任委员。主持国自然基金等项目40余项；发表论文论著 200余篇， SCI 50余篇，出版论著5部：科普书1部。
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