进展期CT征象分析
[病例31-病例58，本期介绍病例34-病例36]
【病例34】
临床资料
患者男，39岁，咳嗽、咳痰伴发热5天，最高体温 38℃。于10天前从武汉回九江。血常规：白细胞计数 6.59×10^９/Ｌ，淋巴细胞计数：0.96×10^９/Ｌ。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
双肺多发斑片状磨玻璃影，边界部分清楚，以胸膜下分布为主。可见增粗血管影、细网格征及空气支气管征。
病例分析
分布:胸膜下分布为主，胸膜平行征。
密度:磨玻璃影，部分边缘不清，密度较均匀，伴随细网格征。
数目及形状:双肺多发，大小不等斑片状，部分有融合趋势。
支气管及血管: 病灶内见空气支气管征、增粗血管影。
阴性征象:未见胸腔积液，双肺病灶未见树芽征、空洞征、晕征及反晕征。
综合分析:患者发热，病程短，实验室指标不符合普通细菌性肺炎。影像上双肺多发片状磨玻璃影，以胸膜下分布为主，伴随细网格征，空气支气管征明显， 符合病毒性肺炎影像学改变。病灶密度低，无实变，部分边界模糊，结合临床及流 行病学史，符合新冠肺炎进展期影像学表现。
【病例来源】 江西省九江市第一人民医院影像中心於雄提供
【病例35】
临床资料
患者女，68岁，因 “头痛、头晕伴咳嗽、发热3天”入院，有疫区生活史。
血常规：白细胞计数 3.56×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比 10.2％。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
双肺多发斑片状、结节状磨玻璃影，边界部分清楚、部分模糊，可见增粗血管 影、细网格征、胸膜平行征；病变以外带胸膜下分布多见，部分呈小叶核心区域分布；双肺下叶有少许边缘平直实变影及条索影。
病例分析
分布:胸膜下分布为主，部分小叶核心区域分布。
密度:磨玻璃影为主，局部融合呈大片状，内见细网格征，少许实变影及条 索影。
数目及形状:多发，结节状、斑片状、带状。
支气管及血管:与支气管分布无关，未见支气管壁增厚及堵塞，病灶内见增 粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液、晕征及反晕征。
综合分析:患者急性起病，发热，白细胞计数不高，淋巴细胞偏低，影像上多发 病灶分布于胸膜下及小叶核心区域，磨玻璃密度影为主，典型的细网格征及胸膜平行 征，均符合病毒性肺炎。结合临床及流行病学史，符合新冠肺炎典型表现。本例病 变有次级肺小叶分布融合成片，并有实变影及纤维条索影，以胸膜下分布为主，有新冠肺炎修复期表现，总体符合新冠肺炎进展期影像学表现，预判向好转方向发展。
【病例来源】 湖北省武汉市武汉华润武钢总医院王潇提供
【病例36】
临床资料
患者男，67岁。因 “咳嗽、咳痰、发热10天”入院，有疫区生活史。白细胞计数、淋巴细胞计数及淋巴细胞百分比均正常。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
双肺多发斑片状磨玻璃影及少许实变影，以胸膜下及小叶核心区域分布为主，有 融合趋势，长轴与胸膜平行；边界部分清楚、部分模糊，磨玻璃病灶内可见细网格征、 血管增粗征；实变区病灶边界清楚，呈平直、收缩表现，并于双肺下叶见条索影。
病例分析
分布:胸膜下、小叶核心区域分布。
密度:磨玻璃影和实变影。
数目及形状:多发，结节状及斑片状。
支气管及血管:与支气管分布无关，未见支气管壁增厚及堵塞，见增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液、空洞征、晕征及反晕征。
综合分析:胸膜下及小叶核心区域分布的磨玻璃影，长轴与胸膜平行，病灶 内有细网格征，提示病灶间质分布为主，结合临床及流行病学史，符合新冠肺炎典型表现。本例病灶实变区有平直、收缩改变，双肺下叶出现纤维条索影，符合新冠肺炎进展期影像学表现。
【病例来源】湖北省武汉市华润武钢总医院秦艳磊提供
参考文献：《新冠肺炎影像诊断与鉴别诊断》
编辑：孔 儿
审核：徐 晓
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