从解剖学和声束指向性特点谈胎儿上腭超声检查

在胎儿超声检查过程中，上腭的显示一直困扰着很多初学者。

而对上腭空间解剖结构的了解，利用好声束指向性特征，有利于提高上腭的显示和评估。

图1.上腭解剖正面观

图2.上腭解剖侧面观

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图3.显示上腭三个主要声束通路示意图

总的来说可以有图3所示三种通路显示上腭结构：

第一个通路，利用矢状位切面，借助鼻骨下方、上颌骨上方间隙，显示上腭（如图4），可以显示部分上腭、尤其硬腭，左右移动声束方向，体位较好的情况下，也能显示硬腭结构。由于腭裂以纵裂为主，所以这种断面显示不全，难以获得上腭全貌，容易遗漏小腭裂。

图4.矢状面显示腭结构

第二个通路，可以利用下颌下间隙，声束直接指向上腭，无骨性结构干扰，理论上来说更有利于显示上腭，如果胎头处于仰伸状态，下颌下间隙是非常好的通路；但是受胎儿体位及头姿势的影响，颌下通路往往显示同样困难。

图5.声束经口裂指向上腭

第三个通路即口裂间隙，由于胎儿牙齿未发育，上下牙槽骨之间、口裂间隙是声束很好的穿过部位（尤其在张口状态），使声束通过口裂间隙，斜指向上方（注意声束指向），能够获得上腭的较好显示（见图5解剖示意图），超声图像如下：

图6.7声束经口裂正前下方、指向后上方显示上腭

图7.8.9声束经口裂侧斜下方，指向后上方显示上腭，顺序往前扫查

图10.11矢状面，经口裂声束指向后上方，借助吞咽动作显示上腭。