【半夏白术天麻汤专题】解析矢数道明《汉方临床治验精粹》中的两则医案

辨证要点：

1. 胃弱、疲劳乏力、脉无力——这是典型的气分不足、胃气减退，参芪健胃、补气则痊愈 。
   

2. 胸闷——水饮痰湿填充胸腔，妨碍气机运行，就会令人有胸闷的感觉。

3. 恶心、胃部振水音——胃部拍打的时候有振水音，这是水毒填塞胃部的黄金指征！水毒填塞胃部，就会令人恶心想吐。不过大家必须注意：并不是所有的人胃内停水都会想吐，很多人只是觉得胃部闷闷的、不欲饮水而已。只有水毒有上逆的倾向时，人才会想吐！

4. 头部沉重、疼痛、头晕——头部沉重，这明显是水湿包裹头面引发的。随之而来的疼痛、眩晕皆为水毒作崇。这种头重感，西医称之为“脑雾”。

总结：

综上所述，胃气减退、水饮痰湿的病机表现得非常明显，用半夏白术天麻汤大体是不错的，能够迅速取效，这是很正常的。

但是，患者有冷症，这却需要引起注意。冷症是日本汉方的专属词汇，大概指的是手足冰冷、身体怕冷之类的症候。在中医里属于阳分不足，即阳虚证。我们处方的时候可以酌情加重生姜、干姜，甚至加入适量附子，应该会有更好的效果。

日本汉方很少加减方剂，他们喜欢把一个方子当成一整个药去用。而半夏白术天麻汤进入日本医保之后，对于用量已经有了严格规定，所以更难以随心所欲的加减进退了！

日本不允许随意加减，而中国这边加减又过于随心所欲。这究竟是福是祸呢？究竟哪种习惯更能提升全体中医的平均医疗水平、更能造福患者，这个得交给时间检验了。

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辨证分析：

这个医案的症状其实不是很典型。患者胃虚、气分不足的症状并不明显。

患者头晕非常严重，甚至只能爬行，这种剧烈眩晕、晕到天旋地转的地步，大部分都是水饮痰湿引发的，这种眩晕一般都会在患者动作的时候加重。头部被水毒包裹，人只要一有动作，水毒即来回晃荡，进而加重眩晕。

单单凭借这些症状，处方利水饮、祛痰湿的方剂是没有问题的，但是处方半夏白术天麻汤则证据有点不足。患者同时还有肩凝症，因此我个人认为用二朮汤比用半夏白术天麻汤更有针对性。

另外，处方苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓泽泻汤、五苓散、小半夏加茯苓汤等方也可迅速消除眩晕症，我也有类似的治验，所以敢在这里对汉方泰斗“发发牢骚”。

我们临床遇到的眩晕，有水毒的非常多，希望引起大家重视。

相关条文开列如下，希望能够帮助大家体悟：

苓桂术甘汤：

伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

泽泻汤：

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

五苓散

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

小半夏加茯苓汤

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。