作者导读
阅读本文,你可以获取以下知识:
1.小半夏加茯苓汤治尿毒症呕吐
2.大半夏汤治久吐伤阴
3.甘草泻心汤可以治全身各处皮肤破损生疮
4.附子泻心汤治老人食积,手足冷、出冷汗、胸闷胃胀
5.桃仁承气汤可排脓血以治痢疾
6.三棱莪术无效的小腹积块,抵当汤取效
有兴趣的读者可以阅读往期《经方应用》经验总结:
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小半夏加茯苓汤治尿毒症呕吐
对于呕吐的患者,一般情况下应该根据症状辨证,通过辨证论治来给出治疗方剂。但是有时候呕吐症状过于严重,对症方剂吃进去须臾就呕吐出,这样便没法进行下一步治疗。
此时唯有以呕吐为主证,先行治疗呕吐,后面的治疗才能展开。此所谓急则治其标也。这也是没有办法的办法,属于急事从权的范畴。
此处的小半夏加茯苓汤有良好的止呕效果,但是一般用于寒性、中性的呕吐为好。
热性呕吐可用一味芦根大剂量煎服,或者重用连翘也可以止呕。薛生白有一小方,只用了苏叶2-3分、黄连3-5分来止呕吐,亦有效,且剂量非常小,对于水浆不入的患者很友好。仲景的大黄甘草汤亦可用于此处。
然而除了这些方子,还有别的方剂可供选用,我这里仅仅举几个例子做示范,诸位读者不要被限制了思维。
注意:
当呕吐为客证的时候,其实不必特意止呕,只需要辨证论治就可不止呕而呕自止。所谓缓则治其本也。
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大半夏汤可治久吐伤阴
多年之后在山西声名大振的名医朱进忠,在《经方应用》培训班中还只是一个普通的学员,可见当年培训班的盛况,真是大师云集啊!
大半夏汤妙在用半夏止呕的同时,又使用了补气健胃的人参、蜂蜜,此二味药又可以恢复胃中的津液,从而恢复久吐对胃中津液的损失。
朱进忠在这里又加入了生姜,其实相当于小半夏汤与大半夏汤的合方也。
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甘草泻心汤可治全身各处皮肤破损生疮
仲景在《金匮要略》里头明言了甘草泻心汤可以治狐惑病,很多后来的经方家根据这一点,用此方处理皮肤病而取效。黄煌先生就戏称此方为“黏膜修复剂”,此称呼颇为喜感。
此方的妙处在于通过寒热并用来调理中焦的寒热虚实,从而在健胃、暖胃的同时达成清除体内湿热的目的,最后根治皮肤病。夫内必形于外,消化正常了,表皮的疾病也会随之好转也。
我用此方治过多种皮肤病,姑且简述一则医案。以后有时间会写成详细的医案发在公众号上:
去年(2021年)我治疗了一位患者,她每年夏天都会出现下肢皮炎,瘙痒难忍,腿部起水疱、化脓、流脓水。
由于下肢皮肤破损严重,导致一到夏天都不敢穿裙子!
她在大医院请西医诊疗,花了几千块都没治好。后又找中医治疗,大概开的都是些清热利湿之品,当然没能治愈。
到我这来的时候,我一眼就看出了此人寒热错杂,便用甘草泻心汤合方加味治疗,其皮炎迅速消失,人觉得舒适万分、消化功能也比以前大有进步。
后来看到黄仕沛也经常用甘草泻心汤处理顽固皮肤病,不禁有英雄所见略同之感。
讲到这里,我再多嘴两句。
对于纯用清理湿热药物而不能痊愈的皮肤病,一般考虑以下三种情况:
患者有表证,不去解表,反而去清里热,导致表邪内陷。此时应该解表剂与扶正药物同时选用,强壮正气以鼓动邪气从表解除。人参败毒散、参苏散、再造散等方可供参考备用也。
患者体内寒热错杂,明明应该寒热并用,结果纯用寒凉剂,当然无法痊愈。甘草泻心汤、乌梅丸治皮肤病就是因为此缘故也。
患者体质阴寒,本应该重用温阳药物振奋体内阳气,反而用清热剂败坏阳气,则必然导致越治越坏。此时应该选用四逆辈以治疗之。
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以上为最常见的三种情况,实际上还会遇到一些别的类型的患者,只要坚持辨证论治,做到仲景说的:“知犯何逆,随证治之”即可。
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附子泻心汤治食积腹胀、手足厥冷
老人胃气虚弱停食是常见的症候,本质上还是个虚症。
所以即便是胀闷严重的,我也是攻补兼施,如大黄附子汤、千金温脾汤等方。
胀闷不严重的,我就以茯苓饮、香砂六君子汤、香砂养胃汤等方加以消食药物缓缓调理之,很少使用攻伐也。
《类聚方广义》对于这种严重的食积症候采用附子泻心汤疗之,是我未曾经验过的。单看症候似乎以大黄附子汤、千金温脾汤为好。
姑且存留此说,以备参考,如有读者对此经验丰富,可与我交流之,共同学习、共同进步也。
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桃仁承气汤可排脓血以治痢疾
我很早以前就发现,治疗痢疾其实可以与治疗肠痈共用思路。
举个例子,治疗肠痈的大黄牡丹汤在清热的同时,可以排出腹中脓血,从而消除病灶。
仔细研究仲景对肠痈的处理,可以发现祛瘀血、排脓血的方法是贯穿始终的。肠痈有寒有热,但是瘀血、脓血是为必见之病机也。
治疗痢疾的时候,我也同样发现很多患者都有大便带粘液、脓血等分泌物,按压腹部多有压痛。这其实就是肠中腐烂、生脓的表现。
倘若使用桃仁、丹皮、薏苡仁、赤小豆、红藤、败酱草、桔梗等有祛瘀血、排脓、解毒效果的药物,可以快速消除患者腹痛、大便分泌物多的症候。
治疗溃疡性结肠炎,我也沿用此思路。主方根据寒热虚实变动,而祛瘀排脓的思路则保持恒定。患者往往服头几剂药物后会排出许多污秽的肠垢,然后再坚持服药,大便就逐渐恢复正常。
图中的医案显示,患儿服桃仁承气汤之后大便出一堆黏冻,就是对症的表现。
据我观察,服桃仁承气汤之后,如果对症,则往往从大便中排出病邪。姑且列举如下:
对症后的排邪表现
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大便中带鱼脑状物质,呈现黏冻样
大便颜色发红,一般是暗红
大便排出大量脓血。如果是平时大便就有脓血的人,此时排出的脓血量必然比平时多。
大便如同河中淤泥一样黑黏恶臭
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以上症状都是我遇到过的,一般出现这种症候之后,疾病就被挫败,后面的治疗就会顺风顺水,诸位可以在临床实践中验证。
可能还有别的排邪症候是我没见过的,欢迎有经验的读者发消息讨论。
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三棱莪术无效的小腹积块,抵当汤取效
三棱、莪术为后世中医治疗腹中积聚结块的常用药物,普通的淤血块可以用这两味药消散殆尽。
但是严重的陈旧性瘀血、死血、结血还是需要虫类药物才能祛除,草木药物无能为力。
张锡纯就擅长用水蛭治疗这种症候,大家可以观看《医学衷中参西录》以学习之。理冲汤条文下就明确指出:“瘀血坚甚者,加生水蛭(不用炙)二钱。”可见张锡纯也发现有一类淤血不得不用水蛭治疗。
曹颖甫的这个医案,患者服抵当丸之后大便排出大量污物,这就是明显的对症了。
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