作者导读
这次新冠疫情中有许多身体虚弱的老人感染新冠之后，突然血氧降低、精神变差，此种情况必须尽快治疗，否则随着血氧进一步降低，会有生命危险！
我在处理此类情况的时候，也在摸索治法，发觉胡天雄老先生的补中泻肺法可以处理一部分血氧浓度暴跌的患者。
用这个思路处方后，有的患者只需要服一剂即可把血氧稳定在安全范围！多吃几剂之后，患者即可精神体力恢复，咳痰也变得轻松容易。
因此我把这个思路分享出来，希望对诸位同道有启发。
往期新冠专题文章如下：
新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法
作者：tsp南极
思路来源
此方法来源于《中国百年百名中医临床家丛书·胡天雄》的《治喘促有补中泻肺法》一文。
补中泻肺法的本质核心思路就是补中益气+泻上焦肺热。
胡天雄老中医不愧是起名鬼才，我猜他是从补中益气汤与泻白散两张方子的思路中获得灵感，于是把这两个方子各取两个字，就有了补中泻肺法的名称。
这个名字乍一看让人很摸不着头脑，也容易有歧义，我一直觉得改成“健胃清肺法”或者“补气清肺法”会更好懂。
不过出于对胡天雄老中医的万般敬仰，这个治法就叫“补中泻肺法”，不改了！
补中泻肺法原理解析
关注医林独啸斋时间比较长的朋友，应该对于人体气机生成与运行的路径有大致了解，如果不了解的话，可以看之前的文章解析：
【甘草泻心汤专题】各类皮肤病通治法：田八味曾荣修流派经验解析
这几篇文章中阐述的原理，我总结成了一张图表，看的时候应该从下往上看：
具现化到人体上，就是这样一个形式：
（因为我不会PS，所以图画的比较烂。。。）
上焦大气司呼吸，大气一旦受到影响，出现大气虚弱下陷的情况，就会导致疲劳乏力、少气懒言、动则气不够用、稍微运动就喘息的情况。
这次很多患者感染新冠病毒之后，肺部功能受损，氧气交换能力下降，所以也会出现明显的大气虚弱下陷的现象。
具体表现如下：
新冠肺炎患者大气下陷的主要症状表现
短气、呼吸无力、总想用力深吸一口气。呼吸费力。严重者甚至觉得憋气、有窒息感、胸闷难受。
少气懒言、讲话声音比较低。不愿意讲话，一句话没说完就气不够用，甚至于要分成两句来说。
咳痰无力：患者觉得痰液藏在肺部深处，并且没有足够的力气把痰液顶出来。
全身乏力、不愿意运动。一运动就气不够用，开始急促呼吸。不耐受劳力。
有种气坠感，甚至能够感觉到气下陷到小腹部。
精神疲惫，有种脑缺氧感。
以上是中医诊断指征。
出现这种症候的情况下，患者的血氧浓度一般不会太高。
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如何才能强壮上焦大气，恢复肺部的呼吸机能呢？
根据之前的流程图可知，上焦大气的原动力在于中焦胃气。正是脾胃吸收营养物质，并不断通过“升清作用”向上焦供养水谷之气，上焦的心肺才能一刻不停地不断地运作。
而从另一个角度看，土居中央灌溉四旁，外至皮毛，内至脏腑，无不接受胃气运化而得来的营养物质的滋养。
倘若中焦胃气出现异常，吃进去的那些营养丰富的大鱼大肉，并不会被正常地转化为营养（水谷之气）来充实身体，反而会变为痰湿、水饮等病理产物，病理产物被送到上焦，肺部就会被痰湿水饮侵蚀破坏。
所以中焦胃气对于上焦心肺的正常运行起到了决定性作用。
因此，要恢复肺部机能，健胃恢复、中焦升降是第一要务。
肺部营养充足、正气强壮，自然有能力修复受损的肺部组织，也可以排挤胸中的毒素，令患者吐痰畅快、咳痰有力，从而达到恢复的目的。
同时，单单强壮肺部的正气还不够，还要排出邪气，清理伏热、深痰，做到扶正祛邪。
把堆积在肺部的病理物质（所谓的白肺就是病理物质的堆积）排出去，这一行为本身也有利于肺气的恢复。
所以补中泻肺法是从两路入手，既强壮正气，又排除邪气，从而达到愈病的目的。
最后把胡天雄老先生的思路解析摘抄如下：
《中国百年百名中医临床家丛书·胡天雄·治喘促有补中泻肺法》
喘促之治，先分虚实。
实喘多风寒痰浊之邪阻于肺，其治在宣肺化痰;
虚喘为肺肾气虚，其治在补盖敛纳。此皆易知。
惟临床所见，多虚实夹杂，且有虚不在肺肾，实非由风寒痰浊者。
考今所常见喘促证初多起于气管炎，气管炎表现为痰饮者不少，痰饮为脾失运化所致，因而喘促亦有脾虚证;
慢性气管炎合并感染时，往往现肺热症状，所谓肺中伏火也。故喘促又多有肺热证。
凡此，宣肺化痰，温补敛纳，皆非所宜，惟有补中泻肺一法，始与病情恰合。
由此可见，胡天雄老先生也是从健胃消痰+泻肺中伏热的角度阐释补中泻肺法的原理的。
胡天雄老先生说：“慢性气管炎合并感染时，往往现肺热症状，所谓肺中伏火也”，这句话在这次新冠疫情中得到了反复印证，其中妙处值得中医同仁与西医同仁深思！
一般来说，人的肺部被病毒感染，往往咳吐白痰、稀白痰。
而肺部被细菌合并感染，则会咳吐黄痰，甚至黄脓痰。
这种事情在这次新冠疫情中屡见不鲜。大概发展流程图如下：
所以这次疫情中，许多西医发现——给肺部感染严重、不断吐黄痰的患者直接用上抗生素，炎症吸收的飞快。
注意，新冠病毒是不会被抗生素杀死的，因为抗生素只能杀死细菌。所以这种患者其实是因为合并了细菌感染，细菌与新冠病毒一起侵犯肺部，炎症才会如此激烈。
在中医看来，这种合并感染属于典型的肺热症候，针对这种情况，西医用寒凉的抗生素去清肺是没问题的。
但是新冠肺炎合并细菌感染的根本原因，还是因为患者抵抗力太弱了（正气受损），所以才会被细菌趁虚而入。单纯使用抗生素并不能解决正气衰退的问题！
所以在中医看来，清理肺热只是一方面，更重要的是要补气、健胃、强壮肺部机能，这才是治本之道。
被西医抗生素“轰炸”过的新冠肺炎患者，痊愈之后往往食欲不振、疲劳乏力、动则喘息，明显胃气减退、上焦大气也受损，这就是因为西医的治疗仅仅只是做到了“补中泻肺法”中的“泻肺”，没有做到“补中”。
谈到这里，大家应该明白胡天雄老中医的治疗手段可谓是尽善尽美了。
下面分析胡天雄老先生的医案，来帮助大家理解补中泻肺法的实际用药方法。
我使用的治疗方剂在本文第四节，大家可以与第三节对比学习。已经学习过胡天雄医案的朋友，可以直接看第四段。
胡天雄补中泻肺法医案解析
一、慢性气管炎、肺气肿、肺心病医案
彭某之妻，年61岁，患喘促，当地医院诊为“慢性气管炎、肺气肿、肺心病”，调治年余未愈，值我院（湖南中医学院附一院）防治“流脑”医疗队下乡之便，前来邀诊。
患者胸闷、喘促、气短、端坐呼吸、喜汗，汗出甚酸臭，两足轻度浮肿，唇淡暗而舌质偏红，稍布黄苔，口渴喜冷饮，脉象左细弱、右细滑，此为中气虚而肺有伏火。
初次由西医会诊，静脉注射葡萄糖、氨茶碱，溲利肿消，喘逆得平。未几，病又发，再用原法，咳嗽加剧、恶心不安者数日，乃请为中药治疗，用补中泻肺法:
黄芪15克，鳖甲15克，全皮10克，紫菀10克，西党10克，茯苓15克，银柴胡6克，法夏10克，知母10克，麦冬10克，桑皮10克，甘草3克。
此方于清滋理肺清其伏火之中，又用甘温扶中以理气血。
十余剂肿消气平，眠食俱佳。
患者汗出酸臭、舌红、苔黄、口渴喜欢饮水，这都是有热的表现。
其中汗出酸臭多为肺热的常见症候，如麻杏石甘汤证的患者，有一部分会出现汗液黏、发臭的情况。
皮肤受到津液滋润。津液的根源在于中焦脾胃的消化，而从脾胃运输过来的营养想要滋润到身体外侧皮毛，是需要上焦大气的推动的（所谓的肺主皮毛）。
倘若上焦肺部有热，那么这些津液就会被肺热给灼烧变质，汗液就会有异味。如同炒菜火大了，菜就焦臭难吃一样。
再看患者短气且脉象偏虚，并不是经得起纯粹攻伐、清热的，所以胡天雄老先生采用补中泻肺法，所谓“于清滋理肺清其伏火之中，又用甘温扶中以理气血”。服后肺热清、胃气渐渐恢复，自然喘息平、恶心止。
二、喘息性气管炎医案
邓鬃，女性，29岁，湖南省冶金研究所职工家属，素有“喘息性气管炎”疾患。
近四五天来喘促咳嗽加重，并有发热，两天前来院急诊，当时体温及血象上升，而血压则逐步下降，最低时为46/16毫米汞柱，住急诊室抢救两天，曾使用青霉素、链霉素、氨茶碱、西地兰、氢化考地松及氧气输入等措施，体温一度不升，血压及白细胞计数尚未恢复正常，因收入病房。
患者胸闷喘咳，咯白稠痰，头昏心悸甚剧，不能起坐，恶心欲吐，四天未进食，精神极度疲乏，手臂及臀部疼痛，活动困难（注射原因)，既往有手心发热及盗汗史。
脉象浮细虚数，舌苔粗白带黄，在门诊时血压收缩压提升至100毫米汞柱，进人病房又下降为80/60毫米汞柱。患者神清形瘦，表情痛苦，鼻翼稍有煽动，嘴唇轻度发绀，颈静脉充盈可见，两肺散在性干啰音，右下肺湿啰音少量，心音弱，律齐。肝下缘在右肋锁骨中线下7厘米可扪及，质中等有压痛,脾未触及。此病属中气虚而肺中有伏火，为虚
中挟实之证，拟补中泻肺法:
黄芪18克，党参15克，升麻3克，当归10克，鳖甲15克，陈皮6克，桑皮12克，全皮12克，法夏10克，茯苓12克，甘草3克。
当晚连进两剂，翌晨，血压即稳定于正常范围(98/60毫米汞柱)，稍进稀饭，自觉头昏、心悸明显减轻，精神好转，三日之间，共进六剂，患者精神爽朗，头昏大有好转，每餐可吃稀饭三两。
第三日晚上，解大便五次，气坠，觉项部有紧迫感，舌质淡红,苔薄白，脉仍细数，改用李东垣补脾胃泻阴火升阳汤而变其意:
黄芪15克，红参5克，葛根15克，银柴胡12克，升麻3克，白术10克，羌活2.4克，炙草6克，土黄连15克。
药两进而咳止喘平，食欲复常，头昏、心悸、项强、肢痛等症均消失，血压一直稳定于正常范围。
住院仅五天，患者异常高兴,自谓半年来从无如此舒适过，坚决要求出院，因两寸脉沉微，白细胞总数及分类尚未正常，劝其多住几天，不听，只得再以原方五剂付之去。后两周以电话询其爱人，已平复如常。
患者精神极度疲乏、血压骤降、脉象浮细虚数，虚弱已极。倘若不振作人体正气，等血压再继续下降，可能危及生命。
胡天雄老先生此方相当于在补中益气汤与二陈汤的基础上进行加减，加入鳖甲、全皮、桑白皮泻肺。用鳖甲清肺、治疗肺部疾患，这是胡天雄老先生的特色，以后我还会进一步探讨。
由于此患者热证不如医案一中的患者，且更加虚弱，因此此方中清肺泻肺药物少，而补气、健胃药物较多。
服后食欲增加、头晕心慌减少，明显是补中益气法取得效果，患者虚弱情况逐渐恢复。
然而第三日晚突然腹泻并且出现气坠，恐怕是胃气没有恢复而进食过多，导致病情反复，即所谓古人说的“食复”。
李东垣在书中反复强调，服用健胃方剂之后即便食欲增加，也不可以骤然增加饮食，否则容易导致病情反复，戒之戒之。
二诊方思路大同小异。但是有必要提一点的是——患者一开始就有肢体疼痛，现在又出现项部紧迫感，明显表证没有解除！
根据“药两进而咳止喘平，食欲复常，头昏、心悸、项强、肢痛等症均消失······”这段话可知，一诊处方并没有解除肢体疼痛的情况，毕竟并没有加入解表药物。其实这位患者的情况，一诊就该加点解表药物了。解表药物本身也有利于气机上升。李东垣本身也有类似的加味法。
三、多年不愈的喘促短气医案
龚某，男，62岁，慈利人。
病喘促短气已多年，咯白粘痰，诊时纳差，便溏，大便次数增多，有气坠感，易感冒。
自言是年轻时正值抗日期间，敌兵骤至，时为冬月，乃挑着担子徒步过河后，即患咳嗽，不久得喘促病。此《素问·经脉别论》所谓“渡水跌仆，喘出于肾与骨，淫气病肺。勇者气行则已，怯者则着而为病”也。即拟补中清肺法:
黄芪15克，党参12克，白术10克，柴胡10克，升麻3克，桑皮10克，黄芩10克，甘草5克。
三帖后，症状明显缓解，食欲改善，原方再加法夏10克，又五帖症状即平。
考《经脉别论》论喘汗劳伤一节中，前有“夜行则喘出于肾，淫气病肺”，后有“渡水跌仆，喘出于肾与骨”，不言“淫气病肺”。余尝以此为省文，盖前已言之也。经治本案而余此说乃得证实。本病伤在肺肾而治从脾胃者，以患者具脾虚气陷证候，执中枢可以运四旁也。
患者喘促短气、有气坠感，明显是胸中大气虚弱下陷。
胃口差，说明胃虚的问题也突出。
而大便溏、痰多，说明体内被痰湿水饮充斥，这也是胃气虚弱的必然结果。这是因为胃气虚弱之后，运化饮食的能力就会下降，则吃进去的高营养价值食物（如肉蛋奶类）就不会被转化为营养，而会成为痰湿毒害身体。
由于中焦胃气虚弱、上焦大气虚弱下陷，导致肌表缺乏滋养。肌表的卫气孱弱，不能抵抗外邪，自然稍微着凉吹风就会感冒！
这个患者的病机如下图所示：
因此对于此症候，选取李东垣补中益气汤合半夏厚朴汤即可，或者直接用升阳益胃汤亦可。主要是要做到强壮胃气、升补大气、燥湿祛痰。
胡天雄老先生的主方为补中益气汤的架构，这是非常对症的，但是泻肺做法恐怕有点多余，毕竟此患者没有典型的肺热。
补中泻肺法在新冠肺炎低血氧症中的应用
这次疫情中有一部分身体虚弱、素来有基础病的老人感染新冠之后，肺部机能被很快新冠病毒破坏，导致血氧浓度降低，随即出现疲劳乏力、少气懒言等症候。同时肺部炎症剧烈，痰液黄粘稠，显然已经合并细菌感染。
以胡天雄老先生的思路处理，往往可以一剂就可以看到血氧的提升，多吃几剂之后，患者的精神就会逐渐恢复，体力也会增强。免疫力被振奋起来之后，抵抗力加强，自然可以打败新冠病毒！
我的常用剂量如下，供同道参考思路。
注意：没有中医基础的人，万万不可以照搬方剂给患者用。中医辨证是很专业的事情，绝对不是看几分钟文章就能学会的！！！
补中泻肺升氧汤
（李东垣补中益气汤及胡天雄补中泻肺法思路化裁）
拟方人：tsp南极
【剂量】生黄芪30-120，红参9-30，炒白术15，炙甘草9，陈皮15，当归9，北柴胡9，升麻9，红景天30，桔梗15，枳壳15，全瓜蒌30，桑白皮15-30，黄芩15-30，鱼腥草15-30
【西医病机】感染新冠之后，肺部被新冠病毒破坏，氧气交换能力下降，导致血氧浓度降低、疲劳倦怠。
【中医病机】肺气孱弱、大气下陷，兼有肺热。
【方证】患者疲劳倦怠、精神不振、讲话无力、不欲言语、食欲降低、稍微活动就气促。且痰液黄粘稠难以咳出。
【南极按】
此方所治的的患者，其痰液一般难以咳出，何也？
一方面患者痰液粘稠，本身这种痰就难咳；
一方面患者肺气虚弱，讲话都没力气，如何有力气把痰咳出去呢？！
服用此方之后，痰液会从黄色且粘稠转化为白色易咳的痰。同时患者会觉得讲话有力气了，咳嗽也带劲了，咳痰自然顺畅。肺部炎症分泌物很容易就被咳吐出来，那么自然容易恢复。
为了便于大家理解思路，我把方剂分解如下：
补中泻肺升氧汤=
李东垣补中益气汤（生黄芪，红参，炒白术，炙甘草，陈皮，当归，北柴胡，升麻。此为治本之道。）
+红景天（补气、强壮心肺、提升血氧。进藏之人常服此药物避免高原反应。新冠肺炎血氧低的患者用红景天也是情理之中。这是补中益气汤中黄芪、人参的延伸。）
+桔梗，枳壳，全瓜蒌（这一组合是中医的排痰器，有利于把肺部深处的粘痰排出。其原理我在柴胡枳桔汤方证中讲过：（【柴胡枳桔汤方证】古经方家陶节庵治胸膈疾病之妙方）
+桑白皮，黄芩，鱼腥草（清理肺热，消除黄脓痰。诸如白茅根、葶苈子、芦根、金荞麦、鳖甲、地骨皮、天花粉、竹沥水、天竺黄等清肺药物都可以酌情用，一般选三味即可，药味多了不好。）
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加减方法：
此方的剂量段跨度大，这是因为患者身体状况不同，气分不足、大气下陷的程度有轻有重，肺热的状况也有不同。
因此必须根据患者刻下的病机，确定补中与清肺的比例。
身体虚弱的患者，黄芪、红参要重用，尤其是虚弱的老人更是如此。
肺热严重的患者，必须重用清肺热的药物，利用苦寒药物直折热邪。
其余加减要点如下：
怕冷而不发热/低烧；患者自己感觉脚部、膝盖、腰部发冷，或者医者触摸患者发觉其足部、膝盖处冰冷者，是下焦阳气不足，要加附子振奋阳气。
患者身体疼痛、后背部抚摸无汗者，为表证没有解除，需要加入麻黄剂解表。或者先开方子把表证解除，后用此方。这种患者往往易喘息憋闷，得麻黄剂而平定。
一般胃虚而大便不通者，服此方大便当畅快。如果服后腹泻，更是恢复的快，这是排邪反应。然而如果患者大便迟迟不通，可加入少量大黄（太多反而伤害胃气），或者合方升降散。保持肠道通畅，可以减轻肺部炎症压力，中医所谓的肺与大肠相表里是有道理的。
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再次警告：
千万不要一看到患者血氧浓度降低，就套用此方。西学中的医生以及中医初学者最容易犯这种错误！不可以把西医的指标与中医方剂直接等同，必须辨证、必须搞明白其中的原理。病机不明，处方毫无根据！
诸如真武汤、理饮汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等偏向于温寒化饮的方剂也可以治疗白肺、血氧降低的情况。
这些方子与补中泻肺升氧汤属于寒热上相互对称的方剂。因此处方的时候一定要认准病机！
《中国百年百名中医临床家丛书·胡天雄》的截图：
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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