作者导读
我这这段时间已经听说许多老人感染新冠之后出现中风的问题。
有的老人阳康之后，还没休息好就出去种田，被风一吹就倒下起不来了，令人难过。
还有的老人以前就有中风史，这次感染新冠又被诱发，实在是可怖。
因此我将前段时间治疗一例老人感染新冠后右侧肢体突然无力的医案整理出来，供大家参考，希望能够为大家提供思路。
新冠后突发脑梗、右侧手足无力，纯中药三诊治愈
作者：tsp南极
2022.12.29
缘起
本医案的患者是我一位山西老朋友的母亲。
一天，她告诉我，其母亲新冠痊愈之后突然手足无力、不怎么听使唤。医院拍片子之后发现是轻微脑梗。
病史
朋友告诉我：
我妈在太原放开后，骑车去买降压药，路上摔了一跤,不敢站，不能走。之后，我每天给她艾灸，逐渐能拄拐走了。
之后4-5天的晚上,发现她感染新冠、发烧37.6℃，感觉她脑子有点不清醒，我给她刮痧拔罐针灸后，第二天就没事了。这两三天我在医院打电话，听到她有些鼻音重。
今天下午突然说右胳膊、右腿无力，手足不太听使唤。
刻下症状
2022年12月29日下午开始胳膊，腿有无力的感觉。
有点鼻塞。
属于容易出汗的体质。
有痰，颜色为黄色，一咳嗽就有，量适中。
前面几天脚肿，12.29身上没有浮肿的地方啦。
喜欢喝水，口干。口苦。
食欲很好。
怕热，爱出汗。
大便两到三天一次，感觉自己拉不干净，有时可以成型，有时不行。
小便正常。
她晚上盖的被子薄的话，腿部会抽筋。
腹诊：无压痛、痉挛等情况。
舌象：淡红、苔白微腻。
辨证
突发性的肢体无力，在古代中医的视角里看来，可以归类为“中风病”。病名确定之后，具体法仍宜仔细辨证。
鼻塞、受凉之后腿抽筋，说明肌表不和，推测可能还是有些表证存在的。
同时，这是新冠之后出现的疾病，很可能还有新冠余邪未尽。
口干爱喝水、怕热爱出汗、咳黄痰，说明有些里热。
口中发苦，少阳有热也。
治法
对于中风这种病，汉唐医家往往以续命汤系列方剂起手，尤其是唐朝大医孙思邈，更是频频用续命汤系列方治愈严重的中风。
这位患者既然可能有表证，自然也应该率先用续命汤解表。即便一击不中，续命汤中也有足够的补益药物，不至于令病情恶化。
麻黄剂的辛温疏通的能力可以开通肌表部位的淤堵郁结、透散病邪，同时还可以打通脑部的淤堵郁结，从而治愈脑梗。
处方
《古今录验》续命汤合柴胡桂枝干姜汤
生麻黄9，肉桂9，苦杏仁15，炙甘草9，当归9，川芎9，红参9，干姜9，生石膏18，北柴胡18，黄芩9，天花粉12，生牡蛎30
一剂
解析
《古今录验》续命汤方证记录如下：
《古今录验》续命汤
治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。
此方是汉唐医家处理中风的标准处方。
此方攻补兼施，既有麻黄的辛温发散、石膏的清除里热，又有人参、干姜的温补胃气，还有当归川芎补血祛瘀，所以是一张很安全的处方。
既不像纯补益处方容易壅塞邪气，也不像纯攻伐方剂容易损伤正气。
方后注解：“及老人小儿”，就是在提醒后人：“这方子安全的很，千万不可以因为有麻黄，而畏惧不敢用。对症的情况下老人小孩都可以用。”
2022.12.30
反馈
服完一剂之后，鼻塞消失。身上出了些汗。人有点疲乏。肢体无力没有变化。
辨证
出汗之后鼻塞消失，可知一丝些微的表邪已解除。
然而表解之后，肢体无力毫无变化，说明不能继续用麻黄剂了。
人有些疲乏，提示这是人体气虚、正气无法充塞周身导致的肢体无力。要使用黄芪剂。
治法
使用黄芪剂升补大气以斡旋周身，从而恢复手足肌肉力量。
方选王清任补阳还五汤。
处方
王清任补阳还五汤原方
生黄芪30-60，当归9，赤芍9，地龙9，川芎9，红花9，桃仁15
三剂
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医嘱：
第一剂黄芪30g，第二剂45g，第三剂加到60g。
解析
供养人身的营养物质都是脾胃吸收而来的，而黄芪剂由于可以升补大气、促进人体的升清作用，所以可以促进这些营养物质向人体肌表运输，从而滋养肌表、令四肢肌肉有力。
肌表营养充足、气血往来迅速，自然不容易发生淤堵。
脑部已经被堵塞住的地方，借助黄芪的推力，也可以被冲击开。
黄芪剂与麻黄剂都是治疗中风常用的方剂，只不过有虚实之分也。
对于黄芪的药性以及大气之理不太理解的朋友可以阅读我之前的文章：
读完之后，自然就可以灵活运用各种黄芪剂了。
2023.1.3
反馈
效果不错，三剂吃完胳膊腿无力大概恢复一半。
晚上睡觉感觉身体比较热。
以前为了防止腿受凉抽筋，要盖厚实的被子。
这两天身上热乎，盖薄被子腿也不抽筋。
辨证
胳膊腿的力量恢复了一半，说明在大剂量黄芪的推荡作用下，气血充实肌表、肌肉获得营养，自然有力。
睡觉的时候不用盖厚被子,这也是黄芪鼓舞气血、把脾胃吸收的营养物质推荡到肌表的结果，肌表气血充盈,自然睡觉的时候不容易怕冷。
寒性收引，肌表不够强壮，就容易被寒邪侵犯，从而肌肉抽筋。而肌表强壮者，自然能够抵抗风寒侵蚀，所以患者现在即便是盖薄被子也不会抽筋。
但是结合一诊的时候患者口干、口苦、爱喝水、怕热等症候，说明患者体内终归有些热，为了避免久服黄芪剂上火，还是姑且加入一点清热药物，中和一下热力。
处方
补阳还五汤加知母、天花粉
生黄芪60，当归9，赤芍9，地龙9，川芎9，红花9，桃仁15，知母12，天花粉12
三剂
解析
1.使用知母、天花粉这种凉润药物中和黄芪的热力是张锡纯的常用做法，大家看看《医学衷中参西录》中的升陷汤、理冲汤等方自然明了。我这里只是借用而已。
2.另外，大家可以参考张锡纯对于活络祛寒汤的解析，自然明白为何补阳还五汤治愈患者腿部抽筋：
活络祛寒汤
《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方》
治经络受寒，四肢发搐，妇女多有此证。
生黄耆五钱，当归四钱，丹参四钱，桂枝尖二钱，生杭芍三钱，生明乳香四钱，生明没药四钱，生姜三钱。
寒甚者，加干姜三钱。
证寒在经络不在脏腑，经络多行于肌肉之间，故用黄耆之温补肌肉者为君，俾其形体壮旺自能胜邪。又佐以温经络、通经络诸药品，不但能祛寒，且能散风，此所谓血活风自去也。风寒既去，血脉活泼，其搐焉有不止者乎？
补阳还五汤重用黄芪为君，又有祛瘀血的当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙配合，全方只在气血上作文章，服后气分强壮、血分活泼，自然可以愈病，与张锡纯活络祛寒汤妙处相同也。
2023.1.6
反馈
三剂服完，手足力量复常，疗效良好。
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医嘱：
建议患者：
以后每逢大风天气或者突然降温的寒冷天气，可服补阳还五汤一两剂，以巩固肌表防线。
肌表气血充沛、运行通畅，自然不容易发生淤堵。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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