作者导读
很多人总是硬要区分伤寒与温病,且常常说伤寒方剂无法治疗温病,这是极大的错误。
在经方的基础上稍微加味几味药物,则即便是温病也能够轻松处理治愈。
这一则医案中的加味比较典型,故整理出来供大家参考。
以前我还有使用桂枝汤加味治疗温病的医案,没看过的朋友可以参考:
【桂枝汤专题】覆杯而愈医案三则
新冠全身酸痛、剧烈恶寒、夹湿热病机,葛根汤加薏仁覆杯而愈
作者:tsp南极
2022.12.30
主诉
一天,一位贵州的人民教师找到我,那段时间我因为处理疫情忙的不可开交:
“老师,打扰你的休息,今天早上完成本学期线上教学之后,去医院搞抗原测试,结果是阳性,身边同事阳了很多,当时信心满满想杀入总决赛。
最近两三天总感到不舒服,平时每天都要出去活动慢走,现在证状是全身酸,怕冷,两只小腿特别明显,就像有冷风来袭,晚上睡觉还得把被子裹得巴巴实实,偶尔咳嗽,舌暗红,苔黄腻,脉浮数。
能进入你的中医群是我的缘分,谢谢你!老师,根据这些证状,能给我写过处方吗,家中还有90岁的老母亲,因腿脚不便也没有打疫苗,很担心怕一锅害几线,让你费心!致以新年快乐!贵州省XXXXXXXXX(59岁)”
刻下症状
全身酸,肩膀手臂疼痛。
怕冷,两只小腿特别明显,就像有冷风来袭,晚上睡觉还得把被子裹得巴巴实实。
无汗出。
偶尔咳嗽。
食欲很好。
舌暗红,苔黄腻。
脉浮数【南极按:脉象是当地医院报告中记录的,我姑且采信】。
有痛风病史。
辨证
剧烈恶寒、全身酸痛、脉浮,这是典型的表证。由于无汗,可知这是表实证,肌表部位淤堵郁结严重,必须使用麻黄剂解表发汗才能治愈。
脉数、苔黄腻,可知体内有湿热。湿热附着在肌表,也会导致身痛。夹湿的表证身痛往往比不夹湿的表证身痛更难缠。
处方
葛根汤加薏苡仁一味
葛根45,生麻黄15,桂枝10,生白芍10,炙甘草10,生姜15,大枣8枚切开,生薏苡仁45
一剂
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医嘱:
此方分成两半服用。先吃第一半,然后吃热粥/热乎乎的面条,再盖上被子发汗。半小时之内没有出汗者,再服下另一半。
解析
加薏苡仁一味药去应对湿热病机,这是我疫情期间摸索出来的小妙招。
薏苡仁是寒性利尿剂,可以从小便中排出身体内部的湿热。
仲景用千金苇茎汤(苇茎,薏苡仁,桃仁,瓜瓣)治疗肺痈,是取其排脓、驱逐肺部湿热。新冠疫情期间,很多人咳嗽、咳痰甚至于白肺,都可以通过大剂量薏苡仁(30-120g)解决,当然得确定是湿热病机,而且必须生用。
仲景还使用薏苡仁祛除附着在关节部位的湿热,从而治愈身痛。如麻杏苡甘汤:
《金匮要略·痉湿暍》
病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
由于患者有湿热病机,而且全身酸痛、咳嗽,我便取法麻杏苡甘汤、千金苇茎汤,在葛根汤中加入薏苡仁来驱逐湿热,一味药同时治身痛、咳嗽。
2023.1.25
反馈
方子开出去之后,我就忘了这件事了。
后来患者给我拜年,我问起来,才知道一剂药下去病就好了。
疫情期间有很多外地的朋友在网上求诊,这也让我几乎治疗过来自中国所有省份的患者,这让我对全中国的整体疫情状态都有了把握。这是仅仅在本地坐诊所得不到的宝贵经验,也是我行医生涯中的一个重要财富。
由于网诊具有特殊性,故疫情期间对新冠的网诊均为义诊,不收任何红包。
疫情犹如天灾,在自然灾害面前,大家有钱出钱,有力出力,我作为有医术的人,把医术当成救灾物资捐献出来,我觉得也没啥。
警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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