傅青主治疗精神疾病三方思路分析

作者导读

这是医案《小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈》的配套解析。

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傅青主治疗精神疾病三方思路分析

作者：tsp南极

我医案中最后重加祛痰药物似乎起到了明显效果，祛痰药物明显改善了患者的情绪状态。

使用祛痰法治疗精神病的方法，我是从傅青主那里学习到的，我把原书中的段落整理如下：

《傅青主男科·癫狂门·癫狂》

此症多生于脾胃之虚寒，饮食入胃，不变精而变痰，痰迷心窍，遂成癫狂。

苟徒治痰而不补气，未有不速之死者也。

方用∶人参（五钱） 白芥子（五钱） 白术（一两） 半夏（三钱） 陈皮（二钱） 肉桂（一钱） 干姜（一钱）甘草（五分） 菖蒲（五分）水煎服。

 
如女人得此症，去肉桂，加白芍一两、柴胡二钱、黑栀子一钱，治之最神效。 

此方祛痰药只是辅助，剂量非常小，以补气健胃为主，人参用15g，白术用30g，理由在于“此症多生于脾胃之虚寒，饮食入胃，不变精而变痰”、“苟徒治痰而不补气，未有不速之死者也”。

祛痰药物终归是泻实药，正气不足者使用过多祛痰药物，而不去扶助正气，自然是不行的。

不过我的患者胃虚症状不明显，所以我的治疗以温补下焦肾阳为主，并没有加入补气药物。

如果我的患者没有手足冰冷、腰膝怕冷等肾阳不足的症状，而存在食欲不振、心下痞硬、吃东西之后有明显胃部停滞感等胃虚症状，且右关脉虚弱无力或右关轻取滑而重按无力，则我会考虑使用傅青主的原方。

《傅青主男科·癫狂门·发狂见鬼》

凡人有病发狂见鬼，此正气虚而邪气犯之也，似宜正治邪气为是。然而邪之所凑，其气必虚，不治其虚，安问其余？

此所以急宜因其正气，而少佐以祛寒祛邪之药为妙。

方用∶人参（一两） 白术（一两） 半夏（三钱） 天南星（三钱） 附子（一钱）水煎服。 

发狂见鬼，明是虚而痰中之，用半夏、南星、附子以祛痰，不用人参、白术之多，何以并驾齐驱而成功载？此方之妙，不特发狂见鬼，而治中风不语，卒倒不知人，亦神妙之极。盖气虚而后始中痰也。

我医案中的患者发病的时候见到了正常人见不到的东西，总觉得有人看着他，这就是傅青主说的“发狂见鬼”。

古人认为鬼为阴邪，所以见鬼了就要祛寒。这个说法被参考，我也不知道是不是对的，有待验证。

傅青主的疗法依然是扶正祛邪法，以扶助正气为主，兼用祛痰药物消除痰湿以安定神经。

我的医案中半夏、天南星并用，与附子配合，灵感就来源于此。

《傅青主男科·癫狂门·寒狂》

凡发狂骂人，不口渴，索引与水不饮者，寒症之狂也。此必气郁不舒，怒气未泄，其人平日定懦弱不振耳。

治之法，宜祛痰为主，而佐以补气之药。

方用∶人参（一两） 白术（五钱） 茯神（一两） 半夏（一钱） 南星（一钱） 附子（一钱） 柴胡（一钱） 菖蒲（三分）水煎服。 

此方之妙，全在补气，而不十分祛痰，寒症发寒，与痫症同治，加入附子以消其寒气，菖蒲引药入心经，自然下喉熟睡，病如失矣。方中再加柴胡，以舒其木旺之郁气，尤易奏功耳。

我医案中的患者寒证非常明显，具体请看我之前的辨证，所以他也可以归类为“寒狂”。

傅青主说的“此必气郁不舒，怒气未泄，其人平日定懦弱不振耳”，与患者的情况非常符合，不得不佩服傅青主料事如神的本事！

傅青主用人参30g强力补气，振作大脑神经系统，令人从“平日懦弱不振”的气怯状态转换为“天不怕地不怕”的气壮状态。再配合祛痰药物，把毒害神经的痰湿给赶走，人就复常了。

我处方的时候，也借鉴了此方附子、茯神、半夏、天南星、石菖蒲并用的结构，不过以温阳为主，并不去补气。这也是辨证的缘故。这种舌象如果加大量人参，还可能误事呢！

使用附子振作元阳，也可以令人气壮、精神振作，与使用人参属于不同的思路、不同的病机。

患者刚发病的时候口渴不愈饮，后来经过西医治疗后，反而口渴欲饮。经我治疗后，服用大剂量温阳燥湿药物之后，又变得不怎么口渴了，这个变化非常有趣。其中的病机转换请大家自行思考。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！