作者导读
桂枝汤不止可以治疗外感发热病，更可以治疗一些稀奇古怪的杂病。
阅读这篇医案之前，可以先阅读之前的桂枝汤治疗外感病的医案：
【桂枝汤专题】覆杯而愈医案三则
【桂枝加苓术附汤专题】阴证外感一诊速愈医案两则
读完以上医案之后，再与本医案对比异同，看看辨证要点的区别，则对桂枝汤的理解就可以更上一层楼了。
老人汗出受风后全身游走性抽搐，桂枝汤一剂覆杯而愈
作者：tsp南极
2023.3.21
主诉
一天，一位广东的朋友发消息向我求助：
南极老师
晚上好！
请教一下你。
我父亲70多岁，今天爬山祭祖，有点累，他说脚底冒风(感觉有风入)。现抽筋(痉挛)，一会儿在手，一儿在脚，一会儿在背肌肉……
请问有什么方法缓解？
辨证
这个病其实是比较简单的，三月份天气比较凉，爬山祭祖必然导致汗出当风。因此这个病属于受风抽掣的范畴，古人医案甚多。
患者自觉脚底冒风，这是其实就是恶风的变局。
身体肌肉游走性抽搐，在后世中医看来可以视为“风邪”，在经方中医的视角则是肌表不和，用桂枝汤调和营卫则愈。
处方
桂枝汤加黄芪、防风
桂枝9，生白芍9，炙甘草6，生姜3片，大枣3枚切开，生黄芪9，防风6
一剂
►►►
医嘱：
服后吃热粥出汗即可。
解析
1.我这里桂枝汤的用法其实就是仲景古法，没什么出奇之处：
《伤寒论》
2、太阳病。发热汗出。恶风脉缓者。名为中风。
12、太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。
13、太阳病。头痛。发热。汗出。恶风。桂枝汤主之。
14、太阳病。项背强。几几。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。
20、太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。
从这些条文里头大家也可以明显看出，仲景使用桂枝剂的时候，恶风是非常重要的指征，这个恶风包括对风吹敏感、一吹风就难受、明明无风却感觉有风灌入。
这种症状提示肌表营卫的虚弱不足，用桂枝汤调补营卫则愈。
2.为何加黄芪、防风？这是参考张锡纯的加味桂枝代粥汤：
《医学衷中参西录·治伤寒方·加味桂枝代粥汤》
如谓取水谷之津，以为汗，而人无伤损，他发汗药何以皆不啜粥？盖桂枝汤所主之证，乃外感兼虚之证，所虚者何，胸中大气是也。
《内经》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，而其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海”。由斯观之，大气虽本于先天，实赖后天水谷之气培养而成。
桂枝汤证，既因大气虚损，致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故于服药之后，即啜热粥，能补助胸中大气以胜邪，兼能宣通姜、桂以逐邪，此诚战则必胜之良方也。
乃后世医者忽不加察，虽用其方，多不啜粥，致令服后无效，病转深陷，故王清任《医林改错》深诋桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也。
是以愚用此方时，加黄耆升补大气，以代粥补益之力，防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黄耆温补之性，服后易至生热，故又加知母以预为之防也。
张锡纯这段话颇有深意，宜细思之。
其中提到了王清任的问题，其实王清任使用桂枝汤的时候，犯的错误不仅仅是没有喝粥，更是没有使用姜、枣！这一点我之前的文章中已经提到了：
考据《近效方》朮附子汤传抄的错讹
王清任不加姜枣、不知喝粥，非王清任之过，乃宋人之过，此历史遗留问题也。
由于患者并没有表现出热证，所以我没有仿照张锡纯加知母。
2023.3.22
反馈
老师早上好！
反馈一下
昨夜喝了一剂您开的方子后慢慢缓解，现在已经正常，不抽筋了。
谢谢您！
关于防风，还有一些知识点我放在最后讲：
防风
《神农本草经》：味甘。温。主治大风头眩痛。恶风。风邪。目盲无所见。风行周身。骨节疼痹。烦满。久服轻身。
《名医别录》：味辛。无毒。主治胁痛胁风头面去来。四肢挛急。字乳金疮内痉。
患者身体到处游走性抽搐，这就是《本经》所谓的“风行周身”，且《别录》直接说防风可治“四肢挛急”，其本质上还是利用防风祛风邪、促进肌表气血流通的能力，看到这里，想必大家对防风的理解可以更上一层楼了。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
联系客服
