作者导读
我没使用任何一味通经药物就治愈三个月的闭经，这就是经方思维整体辨证的妙处！
阅读本医案之前，请看之前的文章，把方证搞懂：
新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症，李东垣四方疗效极佳
之前我有一篇新冠后遗症医案与这篇有类似之处，可以一并参考：
老人新冠后动则气喘、多汗疲劳，两剂中药速效医案
新冠后闭经三个月，补中益气汤两诊愈
作者：tsp南极
2023.5.22
缘起
一天一位广东深圳的朋友问我：
“老师早上好！
我新冠后月经差不多三个月没来了，是不是更年期收经了呢？
早一个礼拜前去药房，他们推荐买了：丹栀逍遥丸，益母颗粒、来食，说是来月经的。
食了两次，觉得人好软，睡觉做梦，小便直接好少，不多，这几天好像小便失禁了，不由自主地流了下来都不知，肠胃也不好，广东天气热，毎天大汗淋漓，一个早上换了几次衣服了。
求助老师！”
我看到之后大吃一惊，这么简单的两个中成药居然能够吃出这么大的副作用！这得赶紧治疗！
刻下症状
右边手中指疼痛。
容易出汗，特别是早上，中午吃了饭后就少了点。
食生冷水果寒凉的会感觉不消化、胃胀、头昏。
常腹胀，平时放屁少，如果放屁了会觉得舒服。
口干，但喜欢饮热水。天热想饮水，但是饮多会胃胀。
饿时会头昏脑胀。
吃冷东西胃不舒。
疲劳乏力，精神倦怠。短气，呼吸无力，气不够用，喘息乏力，怕对着吹风。
饥饿或很累时会心慌，此时短气、气不够用的症状也会加重。
大便一天两至三次，先硬后软，烂，小，有点里急后重，有点腹痛，腹痛之后会腹泻。
小便不多、量少、不黄，小便无力。夜尿最多一次。白天没怎么感觉有小便意，等到感觉想小便时，已经流出来了！
辨证
吃生冷水果会觉得无法消化，这是典型的胃虚兼水湿的症候。大多数水果都比较寒凉，且水分充沛，所以大部分水果都属于比较寒湿的食物。中焦脾胃太过虚弱，吃进去的水果自然消化不了，水果不化为营养，而化为痰湿水饮，水毒填塞中焦，中焦的气机被水湿阻碍，自然胃部发胀！
吃冷东西胃不舒服，典型的胃寒症候。
疲劳乏力、精神倦怠，气分不足也。兼有呼吸短气、气不够用、动则喘息，这是气分不足兼有上焦大气下陷之故。多汗、怕风，这是因为上焦大气虚弱下陷，连带着导致肌表卫气缺乏，皮肤缺乏营养、毛孔失于收涩之故。
饥饿、劳累的时候，短气等症状加重，这也是患者气分不足的证据。气虚者不耐受饥饿劳累也。这也难怪患者吃了饭之后，出汗反而会减少，因为饮食暂时补充了胃中水谷之气！而正常人吃饭的时候其实是会汗多的！
大便泻、小便失禁，这都是因为气机下陷，人体有降无升，本该被左升力量收涩住的大小便全都陷下去了，因此失禁！
综合以上病机，必须健胃、升补大气、巩固肌表卫气。总之，必须促进脾土左升，脾土左升之力恢复，则上焦大气强壮（短气、气不够用自然消除）、肌表卫气充裕（恶风、多汗消退）。我把病机画成图，大家把症状与病机串起来，自然明了！
治法
要完成健胃+升补大气的重任，当然是选取补中益气汤了，请大家复习之前的文章，自然对补中益气汤的用法了如指掌：
新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症，李东垣四方疗效极佳
对气机左升链条不熟悉的朋友，请看之前的文章，必须搞懂气机的左升顺序才能搞懂我的思路：
【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征
处方
补中益气汤、香砂平胃散、五苓散合方，不加减
生黄芪30，党参9，生白术15，炙甘草9，陈皮9，当归6，北柴胡6，升麻6，生姜3片，大枣3枚切开，木香6，砂仁6，苍术15，厚朴9，桂枝9，茯苓15，泽泻24，猪苓15
三剂
解析
为何我给补中益气汤找了香砂平胃散、五苓散做帮手？
1.患者口干欲饮水、喝多了又无法消化，这是典型的水液代谢不利的五苓散证。服用五苓散之后，就不会那么口干了，饮水也可以消化了。
仲景对于五苓散的论述太多了，我简单摘抄一点：
《伤寒论》
71、太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。五苓散主之。
72、发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。
73、伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者茯苓甘草汤主之。【南极按：渴与不渴为重要区分点】
74、中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。
156、本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥。烦。小便不利者。五苓散主之。
把仲景的文字看懂之后，自然明白五苓散的主证。我把他总结如下：
南极理解的五苓散主证
一方面口渴欲饮水，一方面喝了水又没法消化。这就是所谓的“又菜又爱玩”。
由于饮水后无法吸收水液，轻则出现胃部痞闷，重则水入即吐。
由于水液代谢出问题，小便自然不利索。大部分情况下是小便少、小便难。小部分情况下是尿失禁，即小便过利。
五苓散证的患者一般都是多汗的情况。使用五苓散利小便后，可以把汗液收住，从小便排出。
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总之，患者口渴欲饮水、饮水不消化、小便不利、大便溏、出汗还多，五苓散证非常鲜活，当然要合方了！
2.我之前写了很多香砂平胃散方证与医案：
此方的病机非常明确，就是水湿+气机郁结，即水湿妨碍气机。
患者腹胀、放屁之后舒适，明显是腹中气滞，同时水湿的病机也明确，那么使用此方就没有疑问了。
如果不去合方香砂平胃散疏通气机，单用补中益气汤补气很容易腹胀！大家一定要谨记！
2023.5.26
反馈
大小便都已经恢复正常了。
觉得有点眼干。
汗比以前少点，
喘气比以前少点、
辨证
才吃了三剂，大小便就不再失禁，效果非常不错！可见下陷的气机已经逐渐归位。
出汗减少，肌表卫气充足也。
喘息减少，上焦大气强壮也。
处方
效不更方，守方7剂。
2023.5.30
反馈
患者高兴地说：
月经来了！
以前至现在都经常拉肚子，这次食你这中药正常了现在。
解析
其实我并没有去刻意催经，主要是健胃祛湿。脾胃正常了，气血恢复，自然来月经。
张锡纯治疗女性闭经，最重视脾胃了：
《医学衷中参西录·治女科方·资生通脉汤》
室女月闭血枯，服药愈者甚少，非其病难治，实因治之不得其法也。《内经》谓：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月。”夫二阳者，阳明胃腑也。胃腑有病，不能消化饮食，推其病之所发，在于心脾。又推其心脾病之所发，在于有不得隐曲（凡不能自如者、皆为不得隐曲）。盖心主神，脾主思，人有不得隐曲，其神思郁结，胃腑必减少酸汁（化食赖酸汁，欢喜则酸汁生者多，忧思别酸汁生者少）不能消化饮食，以生血液，所以在女子为不月也。夫女子不月，既由于胃腑有病，不能消化饮食。治之者，自当调其脾胃，使之多进饮食，以为生血之根本。
脾胃强壮、气血充沛，月经自然到来。
治疗闭经，如果患者脾胃强壮，则还有治愈的机会。如果患者已经有胃虚的症状，你还不去健胃，反而损伤胃气，那么就不可能治愈了，1%的可能性也没有！
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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