作者导读
我没使用任何一味通经药物就治愈三个月的闭经,这就是经方思维整体辨证的妙处!
阅读本医案之前,请看之前的文章,把方证搞懂:
新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症,李东垣四方疗效极佳
之前我有一篇新冠后遗症医案与这篇有类似之处,可以一并参考:
老人新冠后动则气喘、多汗疲劳,两剂中药速效医案
新冠后闭经三个月,补中益气汤两诊愈
作者:tsp南极
2023.5.22
缘起
一天一位广东深圳的朋友问我:
“老师早上好!
我新冠后月经差不多三个月没来了,是不是更年期收经了呢?
早一个礼拜前去药房,他们推荐买了:丹栀逍遥丸,益母颗粒、来食,说是来月经的。
食了两次,觉得人好软,睡觉做梦,小便直接好少,不多,这几天好像小便失禁了,不由自主地流了下来都不知,肠胃也不好,广东天气热,毎天大汗淋漓,一个早上换了几次衣服了。
求助老师!”
我看到之后大吃一惊,这么简单的两个中成药居然能够吃出这么大的副作用!这得赶紧治疗!
刻下症状
右边手中指疼痛。
容易出汗,特别是早上,中午吃了饭后就少了点。
食生冷水果寒凉的会感觉不消化、胃胀、头昏。
常腹胀,平时放屁少,如果放屁了会觉得舒服。
口干,但喜欢饮热水。天热想饮水,但是饮多会胃胀。
饿时会头昏脑胀。
吃冷东西胃不舒。
疲劳乏力,精神倦怠。短气,呼吸无力,气不够用,喘息乏力,怕对着吹风。
饥饿或很累时会心慌,此时短气、气不够用的症状也会加重。
大便一天两至三次,先硬后软,烂,小,有点里急后重,有点腹痛,腹痛之后会腹泻。
小便不多、量少、不黄,小便无力。夜尿最多一次。白天没怎么感觉有小便意,等到感觉想小便时,已经流出来了!
辨证
吃生冷水果会觉得无法消化,这是典型的胃虚兼水湿的症候。大多数水果都比较寒凉,且水分充沛,所以大部分水果都属于比较寒湿的食物。中焦脾胃太过虚弱,吃进去的水果自然消化不了,水果不化为营养,而化为痰湿水饮,水毒填塞中焦,中焦的气机被水湿阻碍,自然胃部发胀!
吃冷东西胃不舒服,典型的胃寒症候。
疲劳乏力、精神倦怠,气分不足也。兼有呼吸短气、气不够用、动则喘息,这是气分不足兼有上焦大气下陷之故。多汗、怕风,这是因为上焦大气虚弱下陷,连带着导致肌表卫气缺乏,皮肤缺乏营养、毛孔失于收涩之故。
饥饿、劳累的时候,短气等症状加重,这也是患者气分不足的证据。气虚者不耐受饥饿劳累也。这也难怪患者吃了饭之后,出汗反而会减少,因为饮食暂时补充了胃中水谷之气!而正常人吃饭的时候其实是会汗多的!
大便泻、小便失禁,这都是因为气机下陷,人体有降无升,本该被左升力量收涩住的大小便全都陷下去了,因此失禁!
综合以上病机,必须健胃、升补大气、巩固肌表卫气。总之,必须促进脾土左升,脾土左升之力恢复,则上焦大气强壮(短气、气不够用自然消除)、肌表卫气充裕(恶风、多汗消退)。我把病机画成图,大家把症状与病机串起来,自然明了!
治法
要完成健胃+升补大气的重任,当然是选取补中益气汤了,请大家复习之前的文章,自然对补中益气汤的用法了如指掌:
新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症,李东垣四方疗效极佳
对气机左升链条不熟悉的朋友,请看之前的文章,必须搞懂气机的左升顺序才能搞懂我的思路:
【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征
处方
补中益气汤、香砂平胃散、五苓散合方,不加减
生黄芪30,党参9,生白术15,炙甘草9,陈皮9,当归6,北柴胡6,升麻6,生姜3片,大枣3枚切开,木香6,砂仁6,苍术15,厚朴9,桂枝9,茯苓15,泽泻24,猪苓15
三剂
解析
为何我给补中益气汤找了香砂平胃散、五苓散做帮手?
1.患者口干欲饮水、喝多了又无法消化,这是典型的水液代谢不利的五苓散证。服用五苓散之后,就不会那么口干了,饮水也可以消化了。
仲景对于五苓散的论述太多了,我简单摘抄一点:
《伤寒论》
71、太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。五苓散主之。
72、发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。
73、伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者茯苓甘草汤主之。【南极按:渴与不渴为重要区分点】
74、中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。
156、本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥。烦。小便不利者。五苓散主之。
把仲景的文字看懂之后,自然明白五苓散的主证。我把他总结如下:
南极理解的五苓散主证
一方面口渴欲饮水,一方面喝了水又没法消化。这就是所谓的“又菜又爱玩”。
由于饮水后无法吸收水液,轻则出现胃部痞闷,重则水入即吐。
由于水液代谢出问题,小便自然不利索。大部分情况下是小便少、小便难。小部分情况下是尿失禁,即小便过利。
五苓散证的患者一般都是多汗的情况。使用五苓散利小便后,可以把汗液收住,从小便排出。
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总之,患者口渴欲饮水、饮水不消化、小便不利、大便溏、出汗还多,五苓散证非常鲜活,当然要合方了!
2.我之前写了很多香砂平胃散方证与医案:
此方的病机非常明确,就是水湿+气机郁结,即水湿妨碍气机。
患者腹胀、放屁之后舒适,明显是腹中气滞,同时水湿的病机也明确,那么使用此方就没有疑问了。
如果不去合方香砂平胃散疏通气机,单用补中益气汤补气很容易腹胀!大家一定要谨记!
2023.5.26
反馈
大小便都已经恢复正常了。
觉得有点眼干。
汗比以前少点,
喘气比以前少点、
辨证
才吃了三剂,大小便就不再失禁,效果非常不错!可见下陷的气机已经逐渐归位。
出汗减少,肌表卫气充足也。
喘息减少,上焦大气强壮也。
处方
效不更方,守方7剂。
2023.5.30
反馈
患者高兴地说:
月经来了!
以前至现在都经常拉肚子,这次食你这中药正常了现在。
解析
其实我并没有去刻意催经,主要是健胃祛湿。脾胃正常了,气血恢复,自然来月经。
张锡纯治疗女性闭经,最重视脾胃了:
《医学衷中参西录·治女科方·资生通脉汤》
室女月闭血枯,服药愈者甚少,非其病难治,实因治之不得其法也。《内经》谓:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,在女子为不月。”夫二阳者,阳明胃腑也。胃腑有病,不能消化饮食,推其病之所发,在于心脾。又推其心脾病之所发,在于有不得隐曲(凡不能自如者、皆为不得隐曲)。盖心主神,脾主思,人有不得隐曲,其神思郁结,胃腑必减少酸汁(化食赖酸汁,欢喜则酸汁生者多,忧思别酸汁生者少)不能消化饮食,以生血液,所以在女子为不月也。夫女子不月,既由于胃腑有病,不能消化饮食。治之者,自当调其脾胃,使之多进饮食,以为生血之根本。
脾胃强壮、气血充沛,月经自然到来。
治疗闭经,如果患者脾胃强壮,则还有治愈的机会。如果患者已经有胃虚的症状,你还不去健胃,反而损伤胃气,那么就不可能治愈了,1%的可能性也没有!
警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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