作者导读
治疗新冠是应该以气候变化为依据，还是应该以患者的刻下症候为依据？
阅读完本医案之后，相信大家心中自有答案。
从经方医学的角度来说，我们一定是要以刻下症候为依据，绝对不可以用空洞的气候变动来决定患者的处方，否则必然造成治疗失败，伤害患者的身体！
阅读本文之前，可以配合这篇文章一起思考：
新冠有通治方吗？请看一家人同患新冠治疗医案
6月首阳高烧39℃伴刀片嗓，大力温阳燥湿一剂速愈
作者：tsp南极
2023.6.2
缘起
患者是一位浙江的朋友，他们家一家人在2022年末到2023年初的新冠疫情中防护的很好，因此一直没有阳过。
然而躲过了第一波，还是没有躲过第二波，在很多人二阳的时候，他们一家三口都是首阳，因此症状较重。
患者的丈夫与女儿率先发病，处方一两剂就治愈了，由于处方很常规，因此我暂时懒得整理医案了，大家仔细研究过我去年第一波疫情期间整理的医案即可！
本医案中的患者虽然是一家三口中最后发病的，但是症状也是最严重的，处方也很有趣，因此我认为整理医案的价值还是比较大的。
刻下症状
新冠高烧39℃。
人觉得有点怕冷。
前额、太阳穴闷痛，胯骨、尾椎骨酸痛。眼眶酸痛。
身上能出汗，但汗不多。喝热水出点汗之后，人会舒服，身痛也会随之减轻。
身上没有任何地方存在烦热感。
痰液量少，痰液为白色，粘稠、糊嗓子、难咳出。
咽喉剧痛，不敢吞咽。
没有食欲。
感觉日月穴下发闷。
不爱喝水。
肋部闷闷的，小腹部有隐痛。
吸气感觉胸壁骨左侧满闷。
不爱吃冷食物，爱吃特烫食物。
稍微疲劳乏力。
平时没发病的时候全身怕冷，穿衣总是比别人差2个季节，尤其不能吹空调，坐公交车都嫌凳子凉。
大便一天一次，有时成型，有时不成形。
小便淡黄色，排尿顺畅，有尿不净，控制不住尿，笑或跑时漏尿。
辨证
恶寒、发热、头痛（额头、眼眶痛）、身痛（胯骨、尾椎骨酸痛），这是典型的太阳病表证。虽然患者能够出汗，但是出汗不多，且出汗后人觉得身体疼痛减轻，说明仍应该使用麻黄剂解表发汗，把汗出透了，头痛身痛自然缓解。
身上没有任何地方存在烦热感，可见体内没有热邪积累。
平素就怕冷、穿衣服总是比别人多，这是典型的全身性阳气不足！坐公交车都嫌凳子凉，说明腰部、臀部阳气不足，即肾阳不足是也！平素少阴肾阳不足的患者在感染新冠、甲流等瘟疫的时候，必须加入附子振作肾阳，否则正气必然无法打败邪气！
喜欢吃很烫的食物，这是典型的胃寒病机。
肋部闷闷的，这是胸胁苦满的变局。再结合食欲不振的症状，小柴胡汤证呼之欲出。
不爱喝水、舌苔极端厚腻如同积粉，这是体内水湿、湿浊已经猖狂到了极点，这种舌苔必须使用燥湿化浊能力最强的达原饮才行。
患者虽然咽喉剧烈疼痛，但是没有眼部、鼻孔、咽喉灼热等症状，因此不能认为这是郁热性咽痛！应该从整体阳气不足的体质出发，认定这是寒邪盘踞咽喉导致的疼痛！
处方
葛根汤、柴胡枳桔汤、三味达原饮、真武汤四方联用，加藿香、苏叶两味
葛根30，生麻黄9，桂枝9，生白芍9，炙甘草9，生姜4片，大枣4枚切开，北柴胡24，黄芩9，半夏9，党参9，枳壳9，桔梗9，全瓜蒌30，草果6，厚朴9，槟榔12，炮附子6，苍术24，茯苓24，藿香12，苏叶12
一剂
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医嘱：
藿香、苏叶最后10分钟下。
【南极按：患者对我非常信任，故附子、半夏、瓜蒌并用，我也不需要多费口舌解释。如果是不熟悉的患者，一定要对患者解释清楚——所谓的十八反根本就是无稽之谈！】
解析
1.使用麻黄剂的理由已经说的很清楚了。然而麻黄剂那么多，为何偏偏采用葛根汤呢？
因为我发现葛根汤对于眼眶、眼球、额头部位的疼痛有特效，这是葛根与麻黄配合的结果，古书如此记载：
《医宗金鉴》提到过：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。”
陶节庵《伤寒六书》柴葛解肌汤条文下也有：“柴葛解肌汤治足阳明胃经受证，目疼鼻干，不眠，头疼眼眶痛，脉来微洪。”我正是基于这些考虑选用的葛根。
之前我有一则医案也用到了这个知识点：
【升阳益胃汤专题】持续一年的疲乏身重17剂治愈不复发
2.使用小柴胡汤的理由已经说清楚了，那么为何我会采用柴胡枳桔汤呢？请大家注意，患者的问诊单提到：“痰液量少，痰液为白色，粘稠、糊嗓子、难咳出”。
可见患者肺部已经积累了粘痰无法排出，这种情况再加重点，就会成为白肺！
问诊单还提到：“吸气感觉胸壁骨左侧满闷”，这说明痰涎主要堵塞在左肺部！此时不排痰，更待何时？
因此我利用小柴胡汤与瓜蒌枳壳桔梗的组合，把黏腻在肺部的痰邪一举排出。
这个用法我在第一波新冠疫情期间就屡屡使用了：
【柴胡枳桔汤方证】古经方家陶节庵治胸膈疾病之妙方
把这两篇看懂，自然明了！
3.之前使用过达原饮的医案附录如下，对比学习，自然可以掌握其用法：
因祸得福：治甲流的同时顺带治好多年老病
老人甲流高烧极度虚弱，四张方子联用治愈
甲流高烧39℃瘫软在床，附子石膏并用而痊
4.为何加藿香、苏叶？既可以助麻黄解表，又可以助达原饮与真武汤化湿之故。我喜欢将藿香、苏叶并用，之前一则医案也是这么并用的：
下午反馈
一剂药下去，嗓子好多了，体温也变成了39℃。
从剧烈的刀片嗓，变成了略微疼痛，不过嗓子有点哑。身体比较舒服。
患者告诉我一家三口都是首阳，我才恍然大悟，难怪症候这么重啊！
嘱咐：“再煎服一剂。由于已经出汗，所以这次不需要那么猛烈的发汗。觉得汗收住了，就喝两口，汗出来了，就停一下。让体表微微有汗、绵延不绝为好”
这种做法是为了给邪气出路，让病邪毒素从毛孔排出。
2023.6.3
反馈
一家三口体温都正常了，患者大为高兴，我也为之欣喜。
一剂温阳燥湿大合方下去，新冠就被击败了，刀片嗓等问题全部解决。
我看她舌苔仍然厚腻，所以可知只是新冠症状好了，寒湿体质并没有彻底改善！
辨证
身痛、头痛、恶寒消失、体温正常，这是表证已经解除。
刀片嗓也解除了，可见我之前判断的完全正确，这就是寒邪凝聚在咽部导致的疼痛！
舌苔仍然厚腻，所以可知只是新冠症状好了，寒湿体质并没有彻底改善！必须继续扶阳+化湿浊以善后。
她身上的脂肪瘤，应该也是寒湿堆积在三焦网膜中的结果。
处方
藿香正气散合三味达原饮，加石菖蒲、佩兰、附子三味
苍术24，厚朴15，陈皮15，炙甘草9，半夏15，茯苓15，大腹皮15，白芷9，藿香9，苏叶9，桔梗6，草果6，槟榔12，石菖蒲15，佩兰30，附子9
三剂善后以除根
解析
对藿香正气散不熟悉的朋友请看这三篇文章：
读完之后，对藿香正气散的理解就会更上一层楼。
患者发病的时候，气候非常炎热，同时期的新冠二阳患者，很多出现了眼睛、鼻子、嘴巴发热的症状，这都是热邪在体内积累的证据。
然而这一位患者身上没有任何热证的证据，因此即便是高烧39℃，也必须使用辛温大热的方剂才能愈病！
气候当然会影响人类的体质，但是具体到每一位患者身上，还是必须辨证论治。
如果随便滥用市面上流行的所谓的通治新冠的方剂，那这位患者可就危险了，很容易进展为大白肺！这是很恐怖的。
这也是为何我在这篇文章中痛斥随意推广所谓的新冠通治方的做法：
新冠有通治方吗？请看一家人同患新冠治疗医案
大家结合这一则医案好好想想吧！
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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