作者导读
小儿夜间遗尿这一疾病,很多朋友会选择从肾论治,然而临床上需要从肝论治的情况也不少。
读完这篇医案之后,再结合我文末对肝气与小便关系的解析,自然可以深刻这一治法。肝气一舒,小便问题不治而治也。
小儿六岁仍旧尿床,四逆散三剂大效、十剂治愈
作者:tsp南极
2023.4.15
缘起
一天,一位上海的朋友发消息向我咨询问题:
南极老师您好,我家儿子六岁半,现在还尿床,每晚不把尿就会尿湿。极其好动,同伴都跑不过他,其它情况已按问诊单填写,能否烦请您帮忙指导?
刻下症状
容易出汗,睡觉时一头汗,一运动就更明显。
食欲正常,但吃饭很拖拖拉拉。
嘴唇干,老是爱舔。
大便1-2天一次,比较正常。
小便偏黄。
舌苔白中略带黄,舌根苔比舌头前部厚实,舌尖颜色红,舌头上有很多红色点,舌下有青筋。(拍了很多舌照,家长都觉得颜色指针,故直接使用文字描述)。
腹诊:下腹部位的肌肉按压有痛感。
辨证
症状少的时候,运用医理推理以及排除法判断病机;
症状多的时候,可以多症候联合判断病机。
这个小朋友症候不多,因此要多推理才能锁定病机。
1.一般来说小朋友尿床常见肾气不固的病机,然而这个小孩子没有腰腿酸软、小便频数清长、下肢怕冷、精神疲惫等症候,这一病机是站不住脚的。
2.仲景书中提到了通过治疗中上二焦来制约下焦的方法:
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》
肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。
但是这一小朋友食欲正常,既没有胃虚的食欲不振、心下痞等症候。也没有胃寒的口中寡淡无味、欲呕吐等症候。可见中焦脾胃并不虚弱。
也没有呼吸短气、少气懒言等大气虚弱下陷的症候,可见上焦大气也没有虚弱下陷。
如此看来基本已经排除了虚症。
3.舌尖很多红点,这是郁热的指征。腹诊下腹部肌肉有痛感,可见此处的肌肉处于一种紧张、抵抗的状态,即所谓的筋急,在脏腑辨证思维中,这是肝脏的问题,木气不调、过度亢奋即会诱发筋肉挛急紧张。结合小朋友极度好动,比同龄人更加亢奋,亦可看出这个小朋友的肝气比较亢奋。
4.舌根的舌苔比舌头前部厚实,这种舌苔常见于肠中有食积或者下焦有寒湿。排除下焦肾阳不足、寒湿堆积的病机之后,再结合吃饭磨磨唧唧、不爽快的情况,可以先作食积治疗。
处方
四逆散加钩藤、蝉蜕
北柴胡9,枳壳9,生白芍9,炙甘草9,钩藤12,蝉蜕6
3剂
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医嘱:
钩藤、蝉蜕最后10分钟下
服用中药的同时,配合服用保和丸中成药(成分为:山楂,麦芽,神曲,莱菔子,半夏,陈皮,茯苓,连翘)。
解析
四逆散为仲景疏通肝气的主方,且本就可以处理小便的问题,我之前的文章中也整理过这一知识点:
老人阴部瘙痒3年、中西医杂治无效,我用经方速愈
解表法在淋证中应用:范中林、胡天雄、曾荣修、赵明锐四家合参
为何加钩藤?这是因为钩藤可以平息肝木的过度亢奋,使之归于和平,则小朋友夜间自然不至于过度亢奋而遗尿。
我之前治疗抑郁症、小儿抽动症的时候使用过的抑肝散就包含了钩藤:
纯中药治愈小儿抽动症,顺带孩子脾气也变好
烦躁、怕冷、疲劳、眩晕的抑郁症女孩
小儿无意识抽动两年,3剂显效9剂治愈
之前处理高血压以及心脑血管疾病的时候,也讲过钩藤平肝的妙处,亦可参考:
从一本奇书中得到的高血压效验方
80岁老人脑血管硬化眩晕呕吐,自拟软化血管方效极佳
为何使用蝉蜕?是因为蝉蜕不只是可以辛凉解表,还可以平定肝风、透散体内郁热也,朱丹溪早就有经验:
《丹溪治法心要·卷八·小儿科·夜啼》
朱丹溪
儿啼不止如鬼状,用蝉蜕下半截,去上半截为末,炒一字,薄荷汤下。
小儿夜啼是一种神经系统不安的情况,其实就是所谓的肝气亢奋之故。寒性者当温补之,郁热者用蝉蜕散热平肝也。
肝气亢奋的小儿出现夜啼能用蝉蜕,那么肝气亢奋导致的小儿夜尿可不可用蝉蜕?当然可以!
学中医一定要把握治法的底层逻辑,这样就可以灵活应用了!
4.加入保和丸是为了消除体内食积。食积堆积在体内本就容易产生热邪,肠道中的热邪亦会助纣为虐!所以拔除食积,方可釜底抽薪。
2023.4.26
反馈
南极老师好!三剂吃完,保和丸还有,继续吗?昨晚11点尿后睡下一夜太平,感谢您!
处方
效不更方,守方7剂。
2023.5.5
反馈
南极老师好!7剂吃完了,保和丸和吃完了。
孩子这几天没有半夜叫起,可以一觉到天亮没有再尿床了。非常感恩老师!
现在一家人可以睡个完整的觉,善莫大焉
是真的效果不错,感恩中……
同一疾病,其寒热虚实不同,治法自然不同。这是中医辨证论治的精髓所在。
我曾见到,有的医生一见到小孩尿床,就开出肾气丸、缩泉丸等温补肾阳、固涩小便的处方,益智仁不开到30g不罢休,结果把小孩吃得小便短涩赤痛,遗尿依旧不愈。
这其实就是没有辨证寒热虚实的结果!诸位学习中医的朋友可不慎乎?!
再来说说为何肝气亢奋会导致遗尿:
大家都知道,厥阴肝经络阴器,对尿窍的开合有着直接的主导作用。
肝气正常疏泄,小便就可以正常排出、干脆利落。
如果肝气不调,小便排解就会失调,根据各人体质不同,可以变成小便频数量多、小便过少、小便排解困难、小便失禁等情况,不一而足。
如果你觉得这些问题太过抽象,可以想想生活中的常见场景:
1.很多人在情绪紧张的时候(即肝气紧张郁结也),会觉得总是有尿意,结果真的去上厕所,又上不出来多少。
2.一个人小便的时候,你如果突然恐吓他一下,把他吓的不轻,那么他接下来几天再小便的时候,假如旁边有人在,就会觉得排便很不利索。西医认为这是惊吓之后的神经系统的失调,中医看来其实就是肝气不能疏泄、不够平定。
3.有的老人平素小便就不太利索,跟老伴大吵一架之后,情绪过于激动,结果小便直接彻底排不出来了,等气消了才能正常排便。这就是所谓的肝气亢奋、无法正常管理尿窍的开合。西医认为这是膀胱括约肌紧张挛急,其实就是中医说的筋急也。
搞懂这些例子之后,大家自然可以深刻理解肝气与小便的关系。我想告诉大家——
中医其实一点都不玄乎,其中的很多知识点都是可以结合日常生活轻松理解的,把中医思维落到实处,在生活中用中医视角多观察世界,会有别样美感!
警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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