南极导读
患者慢性咳嗽发病十多年、时好时坏。2023年初感染新冠之后，就一直处于加重状态，频频咳嗽不止、非常难受，吃中药、西药都无效。
叶子师姐果断出手、随证调方，最终将其治愈。遂将医案投稿，期望启发更多的有缘人。
之前与叶子师姐相关的医案如下：
十几年慢性咳嗽久治不愈，半夏厚朴汤6剂效、9剂愈！
主治医师、作者：叶子（广西）
文字排版：tsp南极
2023.5.25
缘起
一天，一位辛老师群里的朋友发消息：
“小葉儿师姐你好，我最近又是咳嗽了，感觉从阳了以后几乎没有断尾，时轻时重，想麻烦你给我开个方，谢谢你了！”
叶子：“填写十问歌”
刻下症状
十问歌
姓名：田XX
性别：女
年龄：58
职业：在家看一岁小孩
身高：155
体重：58公斤
主诉：最近咳嗽加重，咳的严重想呕，有白痰，喉咙痒。
一、寒热：稍微怕冷
二、汗：正常
三、头身：
四、大小便：大便一天两到三次，大部分时间成型，比较急，有便意就要立即找厕所。小便正常
五、饮食胃口：食欲好。
六、胸腹：
七、耳朵：
八、口渴口干口苦等：晚上觉得口干，咳嗽时喝点温水舒服一点缓解一下。
九、过往病史：多年前有过支气管炎，2020年甲状腺切除手术，最近几年基本不咳，去年底阳了以后一直有咳嗽，轻重不一，最近咳嗽加重，找了个中医开药，效果不好，自己喝强力枇杷露和阿莫西林，有缓解，找诊所开的药，也是有缓解，但吃完就还是咳嗽。
十、过往的原因：最早感觉是吹空调导致，去医院医生输水，当时管用，过后还咳，去住院治疗过，药不断还行，一停药过一段就咳
十一、过往诊疗，
十二、个人家族病史：
十三、妇女经带并胎产：1
十四、小儿传染接种史：
十五、疹痘惊疳嗜食偏：
十六、正面照舌照舌底照：
十七、(数15秒钟脉跳次数x4，等于一分钟的脉率)。66--68
【注意：患者不知道如何关闭美颜，因此舌象有偏差。比实际舌象更加白滑。】
【前医处方单。保护患者隐私、前医名誉，打码处理】
处方
黄元御桔梗元参汤，原方不加减
清半夏9，茯苓9，陈皮9，炙甘草6，桔梗9，玄参9，苦杏仁9，生姜9
2付！忌口蛋奶鱼肉果！
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医嘱：
捡2付，每日一付，忌蛋奶鱼肉，水果，辛辣热性食物，放水800毫升煮中药，煮开后改小火煮半小时，分早晚各服一次。2天后反馈
2023.5.29
反馈
患者反馈：
小葉儿师姐好，这两天两付药吃完了，感觉效果不明显，还是咳嗽，麻烦你看看用不用再继续喝药，我这个咳嗽也是历史悠久，太容易咳嗽了。我感觉是不是量小了。
处方
黄元御桔梗元参汤，原方加大剂量
清半夏15，茯苓15，陈皮15，炙甘草12，桔梗15，玄参12，苦杏仁15，生姜9
2付！忌口蛋奶鱼肉果！
2023.5.31
反馈
有效果了！
患者：“小葉儿师姐好，我感觉这两付药有点效果，比原来咳嗽的频率减少了，喉咙比原来舒服一点点，我在抓两副试试吧”
叶子：“你咳多久了？”
患者：“这次大概有半年了，轻重不一。有十几年的咳嗽历史了，2012年的时候因为咳嗽住院治疗，说是慢性支气管炎，说是不除根，要长期吃药，中间通过治疗加锻炼有三四年没咋咳，最近两年就经常咳嗽。
这次麻烦你帮我好好治疗治疗，我感觉你现在看病水平挺高的，帮助不少人，谢谢你了”
处方
再捡两付。
2023.6.2
反馈
患者：“小葉儿师姐好，我的药今天就吃完了，现在比原先好点，没有咳到呕的现象了，还是会咳嗽有白痰，你看我是继续原方抓药，还是你再开个方呢？谢谢师姐”
叶子：“说一下症状，我改一下方”
患者：“咳嗽。咳的时候有痰。白色痰多。喉咙干燥、瘙痒。喝点温水舒服一点。感觉怕冷风吹，喉咙觉得不舒服。
大便大部分时间成型，有时有点溏便，比较急，有便意，就要立即上厕所。
胃口一直不错。
感觉喉咙痒不舒服就会引起咳嗽，痰容易出”
处方
半夏厚朴汤，加桔梗、大枣
姜半夏15克，厚朴12克，茯苓30克(打碎)，生姜三片，苏叶10克(另包后下)，桔梗15克，大枣5枚去核
3付
2023.6.8
反馈
患者：“第三副药今天吃完了，我准备再吃三副，就是今天感觉比平时咳嗽减轻了。”
处方
再捡三付
2023.6.12
反馈
半夏厚朴汤吃了6剂，咳嗽好了三分之二。
插曲
南极建议：“舌苔腻，可以加石菖蒲佩兰的”
处方
前方基础上，加石菖蒲、佩兰两味
姜半夏15克，厚朴12克，茯苓30克(打碎)，生姜三片，苏叶10克(另包后下)，桔梗15克，大枣5枚去核，石菖蒲15，佩兰15
3付
2023.6.15
反馈
患者反馈咳嗽基本痊愈！十多年的慢性咳嗽，这次被经方降服！
快意万分，投稿医案！
聊天记录如下：
患者异常开心，说：“要不是这次吃中药，恐怕就得去住院治疗了！我还在想，第二次的药，止咳药不多，效果反而好，真是高手”
这一则医案，前半部分采用的是桔梗元参汤，后半部分采用的是半夏厚朴汤。
之前的桔梗元参汤医案如下：
（1）新冠后剧烈咳嗽久不愈，黄元御桔梗元参汤有奇效
（2）小儿肺炎咳嗽月余不止，桔梗元参汤2剂速效
（3）小儿阳后整天剧烈干咳，桔梗元参汤一剂知、三剂愈
学习完毕之后，即可明白桔梗元参汤适合寒热错杂、燥邪湿邪错杂的情况。
本医案的患者舌色淡、舌苔腻，明显偏向于寒湿，因此桔梗元参汤中的玄参并不合适。即便患者有咽干的感觉，也不应该滋润津液。
前几诊用桔梗元参汤也有一定的效果，这是因为此方里头包含了二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草），燥湿的二陈汤起到了作用，而玄参则拉了后腿。
改用半夏厚朴汤这种纯粹的燥湿散寒的处方之后，没有玄参掣肘，自然就有显著效果了。
这里要重点强调一下：
一般来说，咽喉发干代表上焦津液不足，补充津液则自然痊愈。
诸如麦门冬汤、竹叶石膏汤、养阴清肺汤、清燥救肺汤、炙甘草汤等寒凉滋润性的处方，以及小建中汤这种温热滋润性的处方，都可以滋润上焦津液，令咽干消失。
假如不明白小建中汤温热滋润津液的原理，可以阅读之前的建中汤医案：
（1）多年月经量少、色黑，服归芪建中汤恢复正常！
（2）产后身体极虚弱、腰酸怕冷，归芪建中汤有神效
（3）流产后身体极度虚弱，纯中药调理复常医案
对于舌苔厚腻、舌面湿滑+咽干的患者，单纯采用燥湿剂、分毫不补充津液，有时候咽喉反而会滋润。这是废水退去、新水化生之故。
对于舌色淡白+咽干的患者，从舌色淡白可以看出阳气不足、整体偏寒，采用温阳剂之后，咽喉也会滋润。
这是阳气蒸化体内的津液之故，津液被蒸化之后，自然上行而滋润咽喉。
还有一部分咽干，单用小柴胡汤就会痊愈，不必加味。仲景云：“263、少阳之为病。口苦。咽干。目眩也。”
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警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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