作者导读
患者素来就有肾炎，每次外感发热都很容易被诱发尿血。这次情况极其严重，西医认为炎症剧烈，注射消炎药后无效，且令患者精神萎靡不振。
我采用经方大力扶助正气，一剂药下去就退烧、尿液正常了，其见效之速令我也很惊讶。遂整理医案供大家参考。
肾炎反复发热尿血、西医消炎无效，经方一剂覆杯而愈
作者：tsp南极
2023.10.11
缘起
本医案的患者是一位湖南的朋友，是我在冯学长的群里认识的。
患者于2023年10月10日发消息向我求助：
“南极学长好，实在不好意思又来打扰您了。我初阳尿血，现在感冒发烧又尿血，前段时间尿路感染很严重,昨晚化验白细胞也好高，昨晚急诊被家人送去医院,今天第二天还是尿血，发烧反复，头痛。能麻烦您看看病?”
这位朋友应该是看到我之前发的治疗新冠后尿血的医案，因此才向我求诊：
【理血猪苓汤】速愈新冠后尿血两例
不巧的是，那天我正忙，没看见消息。次日（2023年10月11日）患者再次发消息求助，这次我终于看见了：
“南极学长好，昨晚冒昧打扰了,实在是看病心切。我看了您的多个案例，和我的情况有相似也有不同之处，所以想请您辩证看看，实在不好意思,又是大中午打扰您了，如果您能抽空看到并能接手我感激不尽。”
病史
女，45岁，老师，容易生气，平时压力大！
17年胆囊已切除。
19年体检有蛋白尿2+和隐血2+，无症状，因为无知，所以没管。
19年前怀孕胆汁淤积，也引起了肝功能不正常，小孩生下来后指标才降下来。后有多个流产史！
21年有脚按压肿和眼肿的现象才加以重视！
新冠初阳时腰腿酸软、尿血、发烧，我艾灸三大穴、喝姜糖膏、泡脚，居然好了。
这次9.28号发烧也是相同症状，喝中药解决了发烧和尿血的症状。
10.9号又发烧、腰腿酸软、尿血，症状和以前一样，但是中药不管用，因为姐姐是学西医的，所以在她强烈要求下化验了血常规，炎症厉害！因此注射消炎药。
膻中穴下面一点有一个脓包是前段时间突然变大的，我用艾灸化脓化掉了，9月份感冒之前感觉下颌囊肿小疼，平时没发现这个囊肿。
小时候中耳炎，姐姐说在农村打庆大霉素一次两支，后来耳鸣很厉害，2021年右耳听力下降很厉害。
患者发了脓包的照片，我考虑之后决定还是不放出来了：
西医报告单如下：
刻下症状
头沉重痛。
不怕热，但是今天中午后鼻子有点冒火、微轻咽喉疼痛。上嘴唇上火起泡了。
能正常出汗，不动就无汗，动起来就有汗。平时夏季天热一活动就额头汗滴不停。
食欲不好。
喝水多了肚子胀、不太舒服。
四肢沉重。头部有仿佛被什么东西裹住的一种沉重、朦胧感。
早起常口苦。
这两天发烧有点想吐，昨晚睡前呕吐了一次，吐完舒服些了。
口中寡淡、吃冷东西之后胃部非常难受。
疲劳乏力、精神倦怠、甚至于整天疲惫想睡觉。但是真想睡，又睡不着。
腰腿怕冷。膝盖、脚部的温度比正常人低。平时没发病的时候，腰腿部就已经容易发冷。有夜尿。
长期便秘。大便两至五天一次，成形，有时恶臭。
小便尿血、颜色为暗红色，排尿顺畅，排尿到最后一滴时有尿道胀的感觉。
辨证
首先看舌象，以舌头定乾坤：
整个舌头都明显塌方凹陷，四周高、中间一个大坑，这说明患者整体极度虚弱，上中下三焦没一个好的。
特别是舌根的凹陷极端明显，这是下焦肾脏极端虚弱的表现！
患者常年肾炎、蛋白尿、隐血，宝贵的肾精不断流失，因此人才会越来越虚弱！虚弱到这种地步，是非常危险的。
再结合症状辨证如下：
喝水多了肚子胀、不太舒服，脾胃对水液的吸收障碍，即为水饮病。
四肢沉重，性质沉重黏腻的水湿流入四肢，自然发沉。
头部有仿佛被什么东西裹住的一种沉重、朦胧感，说明头部也被水湿包裹。
早起常口苦、食欲不振、呕吐，小柴胡汤证比较明显了。
口苦为少阳胆热。
食欲不振、呕吐乃脾胃虚弱+胃气不能正常下降、反而上逆也。
平时没发病的时候，腰腿部就已经容易发冷，有夜尿。可见平时就肾阳不足了。
外感发热的时候，人体会抽调肾气去抵抗病邪。因此平素肾阳不足的患者，外感发热的时候只会越发肾气不足。从而出现但欲寐的现象——
患者疲劳乏力、精神倦怠、甚至于整天疲惫想睡觉。这就是少阴病但欲寐。但是真想睡，又睡不着，这也是少阴病但欲寐的一种特殊表现形式。
因此附子证非常明显了，以附子振作肾阳，这些症候都会痊愈。
将附子证与前面确定的水饮证结合考虑，真武汤证就非常明确了。
鼻子有点冒火、微轻咽喉疼痛、上嘴唇上火起泡了，这都是上焦轻微有热的表现。
此种热非常轻微，还没到口干舌燥频频欲饮水的中焦胃热证，所以石膏剂绝不可以用。使用寒性弱、疏散性比较强的辛凉剂即可。
处方
小柴胡汤合真武汤，加蝉蜕、青蒿、艾叶三味
北柴胡24，黄芩9，清半夏18，红参9，炙甘草9，生姜4片，大枣4枚切开，炮附子3，生白术24，茯苓24，生白芍9，蝉蜕9，青蒿24（后下），艾叶9
一剂
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医嘱：
此方分成两半服用。先吃第一半，然后吃热粥/热乎乎的面条，然后泡热水脚，再盖上被子发汗。半小时之内没有出汗或者出汗不多的话，再服下另一半。
注意，此方中半夏附子是反药，但是根据我长期的实践检验，一起用是没有任何关系的，但服无妨。如果药店不同抓，就分开抓，一起煎。
【南极按：半夏附子并用，只要对症，是不会有副作用的，唯一的“副作用”就是药房抓药的人会说闲话。因此必须提前跟患者说清楚。】
最后提醒一句，你现在体内病邪是被寒凉西药压制的状态，服用此方扶正之后，体温可能会有上升，不用去管他，好好去睡觉。
【南极按：患者注射西药消炎，体温暂时降低，服用包含附子、红参的处方之后，正气激发抗邪，体温可能会有所上升。因此要提前跟患者说清楚。】
解析
患者实在是太过虚弱，因此小柴胡汤中的参，我没有采用党参、太子参，而是采用补益力量最强大的红参！
一般来说，在治疗发热病的时候，我是不会给初诊的患者用红参的。但是患者体质太弱了，不得已使用红参。
患者恶心呕吐，半夏要多用。
附子我只用了3g，这是因为治疗外感发热病的时候，我一般只用3-6g附子小小扶阳，最多不超过9g，热退之后，再使用15-30g附子大力扶阳。
加蝉蜕、青蒿辛凉透热，把上焦热透出去，这样鼻子冒火、咽喉疼痛、上嘴唇上火起泡都会痊愈。
患者尿血，加艾叶止血。患者下焦肾脏很寒凉，寒凉性的出血用温热止血的艾叶为好。
2023.10.12
反馈
效果极佳，才吃一剂就有效果！
患者说：
学长好,我已服药两次，汗不多。
喝第二次仅隔半小时不到我观察一下小便，肉眼已看不到尿血，颜色淡黄。非常感谢，就是喝完中药后总有要上小便的感觉，其他还好!
辨证
患者9月28号发热尿血，这次时隔不到一个月再次感染、发热、尿血，说明上次其实没有彻底痊愈，其虚寒体质始终没有得到纠正，所以非常容易被病邪侵蚀身体。这种情况正虚邪盛，是比较复杂、难以处理的。
我一开始预想的是，怎么着也该治两三天才痊愈。结果没想到一剂就见神效，令我也很惊讶。可见处方与病机丝丝入扣的时候，可以起到覆杯而愈的结果。
处方
再吃2剂。以凑满3剂。
2023.10.15
反馈
三剂吃完效果极佳，患者说：“第一天服完烧已退、头不痛了、肉眼可见的血尿已没有，敬佩您精湛的医术！感恩！求助下一步，现在有点眼肿脚肿，麻烦您了!谢谢！”
我告诉患者：“好，你这个眼肿、腿部浮肿，我记得是一开始就有的,因为你这个肾病一直都没有好透，所以这个浮肿问题必然是反反复复的
我休息日是不接诊的，你周一把问诊单填好发给我。”
【南极按：出于劳逸结合的考虑，我周末不接诊慢性病。但是如果是突然发高烧、尿闭、中风等比较紧急、拖不得、有生命危险的病，我任何时候都会接诊，尽全力救治】
周一我看到问诊单的时候发现，患者上中下三焦都极度虚弱，因此采用升补上焦大气、强壮中焦脾胃、大补下焦肾阳肾精的思路：
效果还是比较理想的，后面一直坚持这个思路治疗，大补三焦、令其体质大大增强。
不过对其慢性肾炎的调理，我决定放在以后写，单独作为一个医案记录。
如果全都放在本医案，那真是太长了，我也写不动，哈哈，望大家理解。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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