南极导读
患者脚趾头剧烈肿痛、疼痛蚀骨。虽在冬月，依旧采用治湿热痹之法治愈。
覃同学往期投稿医案如下：
速愈外感发热的四个常见要点：发烧38.5℃，针药并用两天搞定
冬月脚部肿痛、疼痛蚀骨，清热利湿而愈
作者：覃同学（广西）
受启发文章——
文中各路高手探讨“附子”使用的问题，延伸至夏月虽气温炎热，但还是有机会使用“附子”以助退烧。
本医案则为虽在冬月亦有机会清利湿热，正好与之前的夏日用附子的文章形成对偶关系。
患者男，50岁，2023-12-30发来视频称：十个脚趾同时肿痛，应该是生冻疮，每年都要用一点草药水泡一下脚，每年天冷都会这样发作的，今年比往年严重，往年擦点药酒都能自己好的，今年擦药酒不见好，比往年特别严重，肿痛，行路都辛苦（艰难）了。
同时说自己手指甲根痛，10个手指甲根痛了8个。（患者工作性质经常接触水，导致双手经常是满目疮痍）【这一句话将会导致我一诊的失败】
患者平素出汗不多，工作上经常需要接触水，且身处广西，冬月雨水亦不少，脚肿部位按压无明显凹陷，自觉肿胀疼痛，手指亦肿胀疼痛，经常劳累，偶有口干，无头晕头蒙，无身体沉重，无畏寒怕冷发热，容易上火，无心烦，偶有腰酸腰累，食欲好，寐可，容易便秘便质偏硬，小便无异常，余无明显异常。
舌象如下：舌淡，舌尖略红，两边高，中间低，中有裂纹，苔少。
一开始考虑冬月天冷下雨，风寒湿外袭，手脚皆肿痛，于是拟采用“防己黄芪汤”加减治疗：
生黄芪30，党参15，白术15，苍术15，当归15，白芍18，羌活15，独活15，防己15 ，白芨12，牛膝15，生地9，麻黄6，薏苡仁30，甘草6
防己黄芪汤具有益气祛风、健脾利水的功效，配伍羌活、独活、白术、苍术、薏苡仁等内消外散。
结果患者吃完后没有任何明显变化，说还是一样肿痛难忍，药没有效果。
我心想，如果是对症的话，应当多多少少还是能减轻疼痛的，想必是药不对症。于是提出重新问诊。
患者补充说其实主要是脚部和脚指头那些地方疼痛肿痛得厉害，其实手上的肿痛是每年都有的，平时贴一些伤湿止痛膏就好了。
现在就是脚里面的骨头都痛了，每个脚指里面的骨头都有些痛、胀得厉害，脚掌前端里面的骨关节也痛。如下图手指所指的地方：
我听到这，心想平时患者也是湿热体质，即使是冬月，患者体质偏热，感受湿邪后也易于化热，或者湿蕴成热，“胀”亦是湿邪压迫导致，况且现在已经出现“湿热蚀骨”的现象了，当下决定采用“四妙散”加“五味消毒散”中的“蒲公英、紫花地丁”二味为主进行治疗：
白术24，苍术15，黄柏10，牛膝15，薏苡仁18，茯苓15，半夏9，防己15，威灵仙30，赤芍15，麦冬9，大腹皮9，蒲公英15，紫花地丁15，炙甘草9
共2付
四妙丸常用以治疗湿热下注所致的足膝关节红肿疼痛，由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁组成。
上方加入白术、茯苓、半夏、薏苡仁增强祛湿健脾之力。
威灵仙具有很好的祛风湿、通络止痛的作用，对于风湿骨痛具有很好的疗效。
蒲公英、紫花地丁具有清热解毒之功，通常为痈疮疔毒之要药，此处用来解决湿热之毒侵蚀骨节。
防己：祛风止痛、利水消肿；
大腹皮：行气宽中、利水消肿。
麦冬：因舌有裂纹，口干，故加之。
赤芍：《金匮要略》：“血不利则为水”，故加活血祛瘀之药以行血。
服后反馈如下：
第1付吃完就好了一半了，看来是对症了，于是建议患者需要多抓几付药巩固断根。
但是老一辈的患者很多都是好了一点之后就不愿意再服药了，也比较执拗，有时候是劝不了的。
吃了第1付后又拿第1付的药渣复煲了，由于现在中药比较贵，老一辈也比较担心浪费钱，所以3天是吃了2付，慢慢好转了。
经过4天时间，应该是吃了3付药，已经好了九成了，效果还行。
此前患者还说感觉是“冻疮”，一开始其还想用“生姜”泡脚，幸亏被阻止了。
而后患者还说，好的医生应当多了解别人用过有疗效的药方，并希望我作为医者能够保存好现在治疗脚痛的这个药方。
我说：每次的病都是不一样的，下次开方也是不一样的。
其后患者断续吃药，直至01-10号，我有空问了一下，知道最后脚痛已经好了。后由家属代诉完全好了。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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