快节奏的生活给现代人带来了一定的活力，同时也带来了无形的压力，为此，失眠的病人愈发增多。
睡眠是缓解疲劳、修养肌肤、提高免疫力、调整神经、恢复机体、脑力的有效方法，可见它的重要性。
故世界卫生组织把3月21日设为睡眠日，以引起全世界各国人民对睡眠的足够重视。
中医将失眠谓之“不寐”、“不得眠”、“目不暝”等，《医宗必读.不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。
可见肝气不舒、阴虚火旺、痰湿内阻、胃气不和、水湿停滞都可以引起失眠。
由于体质的不同，加之偏寒偏热偏湿的兼症不同，临床上需要细细揣摩，仔细琢磨，搞清来龙去脉，方可辨证得当，对症下药，药到病除。
君和堂（徐汇馆）沈文飞医生从事临床工作四十余年，在治疗失眠等疾病方面积累了丰富的经验。
本期，我们摘录了沈医生治疗失眠经典医案三则，希望大家能够从中得到些许启发。
01
30年失眠案
病例：汪某某，女 ，68岁。于2021年6月3日首诊。
主诉：失眠近30年。
现病史：入睡困难，平时饭后胃胀，口干欲饮，舌红润、体胖、有齿印、苔白，脉左细弦、右尺甚。
诊断：不寐（脾肾两虚，痰扰上窍）
治则：补肾健脾，化痰安神
中药处方：
6月17日二诊：睡眠有改善，胃胀、口干减轻，舌质偏红、苔白，脉细弦。
前方加灵磁石、鸡内金、升麻 、生地，去熟地。
6月24日三诊：睡眠明显好转，胃胀减轻，但经常有便意，大便发粘。舌略红、体胖、苔白，脉右尺甚。前方加生白术。
7月8日四诊：服前方可，睡眠好转，大便可，胃已不胀了。舌略红、有裂纹、苔白，脉细弦。前方加麦冬。14付巩固。
按语：患者失眠已有30余年，饭后经常胃胀，是脾虚不能运转所致。
舌胖有齿印都是脾虚征兆，脾虚则痰湿积聚上扰心窍，经常有便意、大便发粘，即脾虚痰湿。
加之病久必累及肾，口干欲饮，则是肾津不能上承，右尺脉沉，也是肾虚的标志，故补肾健脾，化痰安神，辩证对了，用药合适了，机体很快得到恢复。
02
大便不成形失眠案
病例：许某，男，49岁。2021年6月27日初诊。
主诉：失眠伴泄下2年。
现病史：失眠已有两年，入睡困难，半夜醒来难入睡，大便一天2-3次，不成形，大便发粘，矢气多，舌质偏红、有瘀、苔薄，脉弦。
诊断：不寐（气滞血瘀，肝脾不和，湿浊内阻）
治则：行气活血，疏肝理脾，健脾化湿
中药处方：
7月4日二诊：病症同前，变化不大，矢气多，并有响声。舌质偏红、有瘀、苔薄。
7月11日三诊：睡眠明显好转，大便也较前好，舌质偏红、苔薄腻，脉沉细无力。前方加半夏。
7月18日四诊：告之睡眠可，大便也已成形，一天2次，不粘马桶了，矢气消失。
按语：患者是生意人，平时压力大，初诊大便粘一日二、三次，想是脾虚血瘀所致，但疗效不显，反而矢气更多。
后药方调以活血行气，镇静安神，健脾利湿，取得了明显的效果 ，并诸症消失而全愈，此是由于气滞血瘀血脉不和，肝脾不和，湿邪阻滞引起。
03
胃腹不适的失眠案
案例：夏某某 ，女，44岁， 2020年11月8日首诊。
主诉：眠差1年
现病史：睡眠欠佳，半夜醒来不易入睡，胃腹部不适，不知饥饿，左胁不舒一年。肩膀发凉，B超肾部有结晶，舌淡红，有瘀，苔淡黄，脉沉滑。
诊断：不寐（肝气郁结，湿热凝聚）
治则：疏肝理气，清热利湿，镇静安神
中药处方：
11月15日二诊：服前方胃及睡眠有改善，舌质偏红、有瘀、苔白，脉沉弦。此人瘀甚也，前方加徐长卿、元胡、牡丹皮、郁金
11月22日三诊：左胁部及胃明显好转，但睡眠仍欠佳，大便有些干，舌偏红 有瘀苔薄，脉沉弦，前方加灵磁石、五灵脂、瓜蒌仁、鸡内金。
11月29日四诊：睡眠明显好转，大便也不干了。舌质偏红，略瘀，苔薄，此次加大茵陈、金钱草 海金沙、决明子加强清利湿热，以便肾结晶消除（结晶是结石的前兆），此中医治未病之意。
12月9日五诊：睡眠、胃部、胁部均舒适了，只大便有些不畅，略作调整。
12月20日六诊：诸症均消。病人非常高兴，说把困扰她一年的痛苦解决了，一年来没少求医，总不见好转，现在终于解决了她的痛苦。
按语：“胃不和则卧不安”，此例即是，由于肝气不舒，导致胃脘不适，导致失眠。
君和明医
沈文飞 /副主任医师
周五下午
君和堂·上海徐汇馆
副主任中医师，心理咨询师，九三学社社员，江苏中医学会会员。
擅长中医内、妇、皮肤科。毕业于陕西中医学院，国医大师张学文的门生，从事临床工作有四十余年，在省级刊物发表多篇论文，曾任中医科主任，擅长运用传统中医的辩证施治。中医理论功底扎实，各科能融汇贯通。
尤其擅长内科的消化、呼吸、循环系统的各科疾病，更擅长萎缩性胃炎、结肠炎及各种腹泻、便秘等消化道疾病，初发的高血压及糖尿病、失眠、眩晕，风湿关节病及身体各种亚健康的调理。
对于焦虑、抑郁、强迫等情志病及老年痴呆（阿尔茨海默病），也有非常好的疗效。
对治疗妇科的各种炎症、月经不调、不孕不育、产后疾病、更年期综合症。另对多囊卵巢、卵巢囊肿、子宫肌瘤疗效显著。
对治疗痤疮、湿疹、荨麻疹、牛皮藓、咽炎、过敏性鼻炎、黄褐斑等疗效颇佳。
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