简要病史
胃镜所见
图1
胃镜下胃体见巨大肿瘤
巨检
图2-3
胃体巨大溃疡型肿物,浸润胃壁全层并突破浆膜,
侵犯网膜组织
镜检
1、结构
2、细胞特点
图4
肿瘤呈片巢状分布。
图5
肿瘤局部呈乳头状生长。
图6
瘤细胞体积较大,核仁明显,核分裂多见,胞浆丰富嗜酸。
图7
部分肿瘤细胞胞浆透亮,局部可见嗜酸性玻璃样小体。
图8
淋巴结内转移灶,见管状结构与巢状区域移行。
免疫组化
图9
SALL4
图10
HapPar-1
图11
AFP
图12
Gly-3
图13
Ki67
病理诊断
个人诊断思路
胃肝样腺癌的定义
1.肝样腺癌(镜下形态酷似肝细胞癌);
2.类似肠道胎儿上皮型腺癌(caicinoma with enteroblastic differentiation,肠母细胞分化);
3.卵黄囊瘤样癌(yolk sac tumor like carcinoma);
4.普通型腺癌(形态表现乳头状腺癌,中分化管状腺癌或低分化腺癌pap,tub2,por1)。
免疫组化特征
鉴别诊断
1、原发性肝细胞癌
Hepatocellular carcinoma,HCC
1.病史:HCC多有肝炎或肝硬化病史,肿瘤周围常伴有肝硬化;
2.影像学检查:HCC多为单发大结节,HAS转移至肝常为多发结节;
3.形态学:大部分HAS都混合有肝细胞分化和腺样分化区域,而HCC一般无腺癌成分;
4.免疫组化:SALL-4和Claudin-6在HAS中表达,HCC不表达;CK7、CK19和CDX-2在HCC中阴性,HAS常阳性;肝细胞分化标记物AFP、HepPar1、Arg-1和GPC-3意义不大,两者均可表达。
2、转移性生殖细胞肿瘤
治疗及预后
小结
参考:
向上滑动阅览
[1]Kamoshida S,Suzuki M,Sakurai Y,et al.Expression of chemoresistance-related proteins in alpha-fetoprotein-producing adenocarcinoma of the digestive organs[J].Oncol Rep,2006,16(4):721-727.
[2] Simmet V,Noblecourt M,Lizée T,et al.Chemotherapy of metastatic hepatoid adenocarcinoma: Literature review and two case reports with cisplatin etoposide[J].Oncol Lett,2018,15(1):48-54.
[3]Koneri K,Hirono Y,Fujimoto D,et al.Five-year survival of alpha-fetoprotein-producing gastric cancer with synchronous liver metastasis: a case report[J].J Gastric Cancer,2013,13(1):58-64.
[4] Fang YU,Wang L,Yang N,et al.Successful multimodal therapy for an α-fetoprotein-producing gastric cancer patient with simultaneous liver metastases[J].Oncol Lett,2015,10(5):3021-3025.
[5]林建贤,王祖凯,张鹏,张子臻,王林俊,郑朝辉,李平,谢建伟,徐泽宽,曹晖,陶凯雄,黄昌明. 胃肝样腺癌临床病理特征、预后及复发模式研究[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(01):69-79.
作者
胡洁 副主任医师
桂林市人民医院病理科副主任
广西医师学会病理学分会委员
广西抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会委员
中国装备协会消化学组委员
中华结直肠癌MDT联盟广西分盟桂林分会委员
桂林市医学会病理学分会常委
曾到中南大学附属湘雅二院、北京友谊医院、附属西进修学习,擅长消化系统疾病、淋巴瘤及肾脏穿刺活检的病理诊断。
审校
张黎 主任医师
上海市东方医院病理科 消化道早癌病理亚专科负责人
上海市医学会病理分会青年委员副主任委员
上海市病理质控中心胃肠道病理质控组专家成员
上海复旦临床病理诊断中心专家
上海市松江区第七届首席医生
上海市生物医药行业协会罕见病专家咨询委员会专家委员
联系客服